АСЦИТ (АЦ) - патологическое накопление жидкости в брюшной полости, которое обусловленно различными заболеваниями печени (75%), у остальных злокачественным новообразованием, сердечной недостаточностью, туберкулезом, панкреатитом и др.
Риск развития АЦ у пациента с циррозом печени (ЦП) составляет 60%. Появление АЦ свидетельствует о декомпенсации заболевания и ухудшении его прогноза.
Развитие АЦ считают неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии ЦП, пятилетняя выживаемость таких больных составляет менее 50% без трансплантации печени.
АЦ может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких месяцев, когда происходит постепенное увеличение живота, появляются метеоризм, расширение вен передней стенки живота, одышка, плевральный выпот, гипопротеинемические отеки.
Для оценки степени выраженности АЦ используют классификацию, предложенную Международным обществом по изучению АЦ (International Ascites Club):
АЦ I степени - малый, диагностируемый только по данным УЗИ
АЦ II степени - умеренный, характеризующийся небольшим симметричным увеличение живота
АЦ III степени - массивный, напряженный
В зависимости от динамики изменения количества содержимого в животе АЦ подразделяют на:
Транзиторный АЦ - который исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса.
Стационарный АЦ - состояние, при котором появление жидкости в животе не является эпизодом, какое-то количество жидкости в брюшной полости сохраняется, несмотря на адекватно проводимую терапию.
Рефрактерный АЦ - это большой АЦ, который не только не удается купировать, но и хотя бы уменьшить количественно, даже используя большие дозы мочегонных препаратов.
Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, несмотря на проводимое лечение, такой АЦ называют напряженным - ПОКАЗАН ЛАПАРОЦЕНТЕЗ.
Встречается у 10 % пациентов с ЦП. Выживаемость пациентов с рефрактерным АЦ не превышает 50 % в течение года.
Клиническая картина АЦ может развиваться постепенно в течение нескольких месцев или возникнуть внезапно.
При внезапном начале его развитие обычно бывает чем-то спровоцировано: алкогольным эксцессом, кровотечением, инфекцией, тромбозом воротной или печеночной вен.
Чаще всего увеличение размеров живота является первым симптомом, который заставляет пациента обратиться к врачу.
Иногда появляется одышка, что связано с подъемом диафрагмы при выраженном скоплении жидкости в брюшной полости.
При объективном осмотре можно обнаружить симптомы, характерные для заболеваний печени: «печеночные знаки», желтуху, энцефалопатию, гинекомастию, венозные коллатерали на передней брюшной стенке.
Перкуторно над местом скопления в брюшной полости свободной жидкости (более 1,5 л) вместо тимпанита определяется тупой звук. При напряженном АЦ пальпация внутренних органов затруднена, при этом печень и селезенка могут баллотировать.
Цель консервативной терапии АЦ – выведение из организма накопившейся жидкости путем создания отрицательного баланса натрия, что достигается уменьшением приема натрия с пищей и увеличением его выведения с мочой.