Все знают про уколы в сустав. Кто-то их боится, кто-то в них не верит, а кто-то верит настолько, что они и впрямь помогают. Что же на самом деле?
Начну с того, что в сустав вводят самые разные вещества. Цель обычно - полечить артроз. Бывают менее амбициозные цели - снять острое воспаление при ревматоидном артрите, временно заместить собственную синовиальную жидкость после операции артроскопии и т.д. В большинстве же случаев люди идут на волшебные уколы с одной целью - нарастить хрящ. То есть - полечить артроз. Это же так "логично" - ввести волшебное лекарство прямо туда, где болит!
Так вот о веществах. Их несколько видов:
- растворы животного происхождения (например - алфлутоп)
- гормоны (например - кеналог, дипроспан)
- хондропротекторы (например - синвиск, ферматрон)
- PRP (препарат собственной плазмы пациента)
- стволовые клетки (собственные)
Что я ЛИЧНО считаю в этой связи? Очень просто, по порядку.
Растворы животного происхождения к хрящу не имеют никакого отношения. Не влияют ни на образование нового хряща, не оддерживают жизнь старого. Максимум могут временно уменьшить боль в суставе, особенно - если сильно в это верить. Видел таких пациентов.
Гормоны - да, почти наверняка уменьшат или временно снимут боль, особенно, когда в суставе скопилось много жидкости. Редко - можно. Часто - нельзя, ибо добьют оставшийся хрящ. Плюс - нельзя при диабете, опасно при гипертонии и т.д.
Хондропротекторы - густая липкая смазка, заделает на время трещины в суставе, улучшит скольжение, может уменьшить боль на время. Помните, что собственной смазки в суставах выше крыши, вещество в шприце - не искусственный хрящ, оно вообще не хрящ, ибо хрящ - это живая ткань, состоящая из клеток. Иногда эти уколы действительно нужны - после артроскопических операций, при некоторых повреждениях менисков и т.п., но это не лечение артроза.
PRP - снимет боль, отёк после травм, не вылечит ничего.
Стволовые клетки - это вообще чудо. Прямо зрительно представляю себе сустав, в котором дыры в хряще, торчат остеофиты, заросли изменённой синовиальной облочки и т.д. И тут - бац! - вваливается стволовая клетка в сияющих доспехах, и давай хрящ выращивать! Прямо на голой кости, прямо в дефектах хрящевого покрытия!! Одновременно рассасываются остеофиты, выравнивается ось ноги, и т.д., и т.п.
Это я всё к чему? К тому, чтобы ничего не делать? Вовсе нет. Делать, но с умом. С пониманием того, что любой сустав - это механизм. Если механизм разрушается, это неостановимый процесс. Значит, для разрушения есть причины. Мы их не знаем, а они есть. Как можно, пытаясь влиять на следствие, устранить причину?
Интересно, что только в суставы люди пытаются что-то вливать. В больные сердце или печень, например, нет. И в почки - нет. А в суставы - да. А почему? Суставы - это что-то примитивное, можно спасти их примитивными средствами? Увы - нельзя. Иначе не росло бы с каждым годом количество операций эндопротезирования в мире. Прогрессивно, всё больше и больше. Несмотря на регулярное появление на медицинском рынке всё новых "волшебных" средств.
Так к чему это я всё? А вот к чему. Если уж делать уколы в любой сустав, то в соответствующих условиях. Их несколько:
- грамотный врач, который делает инъекции регулярно; сплошь и рядом вводят вещества в мягкие ткани, а далеко не всё можно вводить не в полость!
- цивилизованные условия - как минимум перевязочный (чистый) или процедурный кабинет, где есть всё для обработки инъекционного поля, рук врача, при необходимости - местной анестезии (и даже смены иглы в случае с анестезией)
- снова цивилизованные условия, где нужные препараты хрянятся в правильных условиях, а не валяются на дне портфеля, в глубине ящика стола и т.д.; да и препараты должны быть известного происхождения, а не "вот мне привезли из ..."
- ПЕРЧАТКИ!!! либо обработанные антисептиком, либо - стерильные!
НИКОГДА - где-то в кабинете, голыми руками, мазнув кожу спиртовичком, препарат из кармана, и т.д
А теперь - почему я это всё излагаю. Свежий пример, приехал из соседнего государства. Профессиональный велогонщик 24 лет. Всю жизнь адские нагрузки на ноги. Разумеется, болят колени. Разумеется, нужны результаты. Когда колени болят, что делать? Разумеется, уколы в сустав, нужны же результаты здесь и сейчас.
Там были и дипроспан, и хондропротекторы, и PRP, возможно, что-то еще. И вот, что мы имеем:
Итак, раздулось и болит левое колено, болят тазобедренные суставы. Это при поступлении. При пункции колена получен ... гной в большом количестве:
Много шприцев гноя. Теперь МРТ тазобедренных суставов:
Количество гноя роли не играет, роль играет сам факт, и время болезни. А парень в таком состоянии уже много месяцев. И что теперь? А теперь - полный инвалид. Суставы уже не спасти, их просто нет. Сейчас задача номер один - избавиться от инфекции. Простым приемом антибиотиков не обойтись. Впереди - много операций. С вообще непредсказуемым результатом.
Это я так слегка эмоционально, поскольку по горячим следам.
Медленно остываю.
И резюмирую: никакие уколы в суставы суставы не лечат. Особенно при запущенном артрозе. Очень хочется - ОК, с учётом вышеописанных условий, без надежды на чудный результат - сколько бы ни стоили препараты, они все примерно одинаковы. Снимать боль другими средствами, главные из них - нормализация веса, лечебная физкультура, физиотерапия, мази, наколенники, таблетки. Это всё - пока есть время и терпение. Заканчивается терпение - рассмотрите вопрос об операции. Если еще возможно - корригирующая остеотомия или одномыщелковое протезирование, если нет - тотальное.
Когда я говорю про время, я имею ввиду следующее: пожилым людям в какой-то момент в операции могут отказать терапевты или анестезиологи. Это когда общее состояние организма не очень, большие риски по заболеваниям сердца, например, или почек. С годами терапевтический статус не улучшается, но ухудшается, особенно на фоне постоянной боли. От боли и давление поднимается, и сахара скачут, и желудок шалит, как и нервы. Соответственно, тянуть до последнего не надо, надо жить активной жизнью.