На основе Практических рекомендаций RUSSCO 2022
Введение химиопрепарата «мимо вены» или, по-научному, экстравазация не частое осложнение, но незабываемое из-за последствий.
Стандартного лечения экстравазации не разработано из-за большого разнообразия последствий: в одной клинической ситуации будет достаточно консультаций врача с необременительными домашними процедурами, а кому-то потребуется удаление омертвевших тканей с пластической операцией по закрытию дефекта в зоне повреждения.
Последствия введения «мимо вены», то есть степень повреждения всегда индивидуальны и определяются:
- лекарственным средством, проникшим в окружающие вену мягкие ткани;
- количеством проникшего лекарственного вещества;
- объёмом поражения окружающей клетчатки и других тканей, и их устойчивостью к химическому воздействию, например, мышцы прочнее жировой клетчатки;
- кровоснабжением зоны поражения, то есть возможностью и скоростью восстановления повреждённых тканей;
- эффективностью предпринятых процедурной медсестрой экстренных действий по удалению (отсасыванию) из тканей лекарства;
- состоянием пациента и сопротивляемостью иммунитета локальному воспалению.
По типу повреждающего действия химиопрепараты разделяются так:
- кожно-нарывное действие присуще везикантам, таким как доксорубицин и паклитаксел, способных довести до некроза, а в лучшем случае – до весьма болезненного и длительно развивающегося фиброзного уплотнения;
- раздражающие ткани ирританты приводят к химическому ожогу вен – флебиту, но часто обходится без тяжёлых последствий для окружающей клетчатки, именно так действуют препараты платины, фторурацил и метотрексат;
- не кожно-нарывные невезиканты, как правило, вызывают умеренный и слабый болевой синдром без какого-либо разрушения тканей, главный представитель группы – циклофосфан;
- поверхностное повреждение присуще эксфолиантам, их введение «мимо вены» ограничивается небольшим жжением в зоне распространения;
- вызывающие местное воспаление лекарства многочисленны, при их экстравазации максимальное, что может случится, воспалительный отёк и боль, при хорошем состоянии пациента разрушения тканей не предполагается.
Экстравазацию относят к ятрогенным осложнениям, что Международная классификация болезней (МКБ-10) формулирует как «неблагоприятные последствия лечебных» мероприятий. Введение не туда, куда следует всегда непреднамеренное, но процедурная медсестра химиотерапии всегда готова к непредполагаемой, но возможной экстравазации.
К введению химиопрепарата «мимо вены» предрасполагают индивидуальные особенности пациента, а именно:
- малый диаметр выбранного для инъекции сосуда;
- хрупкость вен пожилых пациентов, диабетиков и страдающих давними хроническими недугами;
- облитерация – зарастание вены соединительной тканью после введения химиопрепаратов, тромбофлебитов и флебитов;
- избыточный вес, из-за которого сложно обнаружить сосуды;
- отёчность тканей, создающая технические трудности для внутривенных инъекций.
Кроме индивидуальности важную роль играет длительность введения и скорость введения лекарства, несоразмерность усилий вводящей препарат медсестры скрытым особенностям сосудов пациента, описанным выше.
Лечение начинается уже во время неудачного введения и зависит от конкретного цитостатика, но во всех случаях необходимо максимально механически удалить экстравазат – оттянуть раствор шприцем из зоны поражения.
При наличии у цитостатика антидота, его вводят в зону поражения через тот же венозный катетер, по которому ранее ввели злополучную химию, или делают обкалывание вокруг поражённой зоны.
Затем на место повреждения накладывается салфетка со льдом. Когда «мимо» введены таксаны, винкаалкалоиды или препараты платины зона поражения, наоборот, согревается. Все компрессы, холодный или тёплый, только сухие и недолгие – 20 минут. Холод лучше накладывать прерывисто, не дожидаясь локального отморожения. Спиртовые компрессы в первые дни исключаются, дальше – как «доктор скажет».
Рука фиксируется повязкой в форме косынки, подобного рода иммобилизацию проводят при переломе руки. Возвышенное положение конечности приветствуется ровно до тех пор, пока врач его не отменит.
Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, ибупрофен. Местно помогает обработка зоны спреем с лидокаином.
Дальнейшее лечение проводится по индивидуальной программе. Контролировать течение процесса помогает УЗИ тканей зоны поражения.
В некоторых клиниках используется физиотерапия, чаще всего аппаратная магнитотерапия, но методика не признана стандартной. Ни в коем случае нельзя прибегать к помощи домашних непрофессиональных электрических и прочих аппаратов, польза от которых сомнительна, а вред при экстравазации очень возможен.
Примерно у трети пациентов с экстравазацией формируется зона омертвения – некроз, которым должен заниматься хирург.
Хотелось бы посоветовать «беречь вены», но при химиотерапии это невозможно, потому что препараты нацелены на убийство клеток, что и происходит.
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
