Что такое перикардит?
Перикардит — это воспаление перикарда, тонкого, двухслойного, заполненного жидкостью мешочка, покрывающего внешнюю поверхность сердца. Перикардит обычно развивается внезапно и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда в пространстве между слоями перикарда имеется избыточная жидкость, что называется перикардиальным выпотом.
Виды перикардита
- Острый перикардит: Воспаление перикарда, которое развивается внезапно наряду с внезапным появлением симптомов.
- Хронический перикардит: воспаление перикарда, которое продолжается в течение трех месяцев или дольше после первоначального острого приступа.
- Констриктивный перикардит: тяжелая форма перикардита, при которой воспаленные слои перикарда уплотняются, образуют рубцовую ткань, утолщаются и слипаются. Констриктивный перикардит нарушает нормальную работу сердца. Обычно это происходит после нескольких эпизодов острого перикардита с течением времени.
- Инфекционный перикардит: развивается в результате вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции.
- Идиопатический перикардит: перикардит, причина которого неизвестна.
- Травматический перикардит: развивается в результате травмы грудной клетки, например, после автомобильной аварии.
- Уремический перикардит: развивается в результате почечной недостаточности.
- Злокачественный перикардит: развивается в результате роста рака в организме.
Миокардит против перикардита
Оба эти типа воспаления в вашем сердце, но они в разных местах. Миокардит находится в сердечной мышце. Перикардит возникает в перикарде (оболочке вокруг сердца). Чаще всего вирус вызывает миокардит и перикардит. И то, и другое может вызывать боль в груди, но при перикардите боль в груди должна уменьшаться, когда вы сидите и наклоняетесь вперед. При миокардите вы обычно чувствуете усталость и слабость.
Кого поражает перикардит?
Перикардит может поразить любого, но чаще всего он встречается у мужчин в возрасте от 16 до 65 лет. По оценкам, 28 человек на 100 000 человек заболевают перикардитом каждый год.
Как перикардит влияет на мой организм?
При перикардите оболочка вокруг сердца становится красной и опухшей, как кожа вокруг пореза, которая воспаляется. Перикард представляет собой тонкий, двухслойный, заполненный жидкостью мешок, покрывающий внешнюю поверхность сердца. Он обеспечивает смазку вашего сердца, защищает его от инфекций и злокачественных новообразований и удерживает ваше сердце в грудной клетке. Он также предотвращает чрезмерное расширение сердца при увеличении объема крови, что обеспечивает его эффективную работу.
Каковы симптомы перикардита?
Симптомы перикардита включают боль в груди, которая:
- Острая и колющая (это происходит, когда ваше сердце трется о перикард).
- Может ухудшиться, когда вы кашляете, глотаете, делаете глубокие вдохи или ложитесь.
- Облегчается, когда вы сидите и наклоняетесь вперед.
Вы также можете почувствовать потребность наклониться или придержать грудь, чтобы дышать более комфортно.
Другие симптомы перикардита включают:
- Боль в спине, шее или левом плече.
- Проблемы с дыханием, когда вы ложитесь.
- Сухой кашель.
- Сердцебиение (ощущение, будто ваше сердце бьется неравномерно).
- Беспокойство или усталость.
- Высокая температура.
- Отеки ног, ступней и лодыжек в тяжелых случаях.
Отек ступней, голеней и лодыжек или одышка каждый раз, когда вы напрягаетесь, могут быть симптомом констриктивного перикардита. Это тяжелый тип перикардита, при котором перикард становится твердым и/или толстым. Когда это происходит, сердечная мышца не может расширяться, что мешает вашему сердцу работать должным образом. Ваше сердце может сжиматься, из-за чего кровь возвращается в легкие, брюшную полость и ноги, что приводит к отеку и возникновению симптомов застойной сердечной недостаточности.
Что вызывает перикардит?
В 90% случаев причина перикардита неизвестна. Это называется идиопатическим перикардитом.
Причин возникновения перикардита много:
- Осложнение вирусной инфекции, чаще всего желудочно-кишечной, вызывает вирусный перикардит.
- Бактериальная инфекция, включая туберкулез, вызывает бактериальный перикардит.
- Грибковая инфекция вызывает грибковый перикардит.
- Инфекция от паразита вызывает паразитарный перикардит.
- Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия, могут вызывать перикардит.
- Травма грудной клетки, например, после автомобильной аварии, вызывает травматический перикардит.
- Почечная недостаточность вызывает уремический перикардит.
- Такие опухоли, как лимфома, вызывают злокачественный перикардит.
- Генетические заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ).
- Лекарства, подавляющие иммунную систему (это бывает редко).
Ваш риск перикардита выше после:
- Сердечный приступ
- Операции на открытом сердце (постперикардиотомный синдром)
- Лучевая терапия
- Чрескожное лечение, такое как катетеризация сердца или радиочастотная абляция (РЧА).
В этих случаях вполне вероятно, что воспаление перикарда является ошибочной реакцией организма на процедуру или состояние. Иногда может пройти несколько недель, прежде чем симптомы перикардита разовьются после операции. Поговорите со своим хирургом, если вас это беспокоит.
Как диагностируется перикардит?
Острая боль в груди и задней части плеч, которая ощущается лучше, когда вы сидите и наклоняетесь вперед, а также боль в груди при дыхании — два основных признака того, что у вас может быть перикардит, а не сердечный приступ. Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни (например, о том, были ли вы недавно больны), а также изучит вашу историю сердечных заболеваний, хирургических операций и других проблем со здоровьем, которые могут подвергнуть вас более высокому риску перикардита.
Ваш врач будет слушать ваше сердце. Трение воспаленной оболочки вашего перикарда вызывает звук трения или скрипа, называемый «перикардиальным трением». Он сможет лучше услышать его, когда вы наклонитесь вперед, задержите дыхание и выдохнете. В зависимости от того, насколько сильно воспаление, ваш Врач также может услышать хрипы в легких, которые являются признаком жидкости в пространстве вокруг легких или избытка жидкости в перикарде.
Какие анализы будут сделаны для диагностики перикардита?
Врачи используют различные способы проверки перикардита и любых осложнений, таких как экссудативный перикардит или констриктивный перикардит. Вам может понадобиться один или несколько тестов, например:
- Рентген грудной клетки, чтобы увидеть размер вашего сердца и наличие жидкости в легких.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления изменений сердечного ритма. Примерно у половины всех людей с перикардитом медики наблюдают некоторые характерные изменения нормального сердечного ритма. У некоторых изменений нет. Если они есть, то они могут быть временными.
- Эхокардиограмма (эхо), чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, и проверить наличие жидкости (перикардиального выпота) вокруг сердца. Эхо покажет классические признаки констриктивного перикардита, в том числе жесткий или толстый перикард, который ограничивает нормальное движение вашего сердца.
- МРТ сердца для проверки наличия лишней жидкости в перикарде, воспаления или утолщения перикарда или сдавления сердца. Ваш врач даст вам контрастное вещество под названием гадолиний во время этого узкоспециализированного теста.
- Компьютерная томография для поиска кальция в перикарде, жидкости, воспалении, опухолях и заболеваниях областей вокруг сердца. Ваш врач использует краситель во время теста, чтобы получить больше информации о воспалении. Это важный тест для пациентов, которым может потребоваться операция по поводу констриктивного перикардита.
- Катетеризация сердца для получения информации о давлении наполнения в вашем сердце. Этот тест может подтвердить диагноз констриктивного перикардита.
- Анализы крови могут помочь вашему врачу убедиться, что у вас нет сердечного приступа, увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, проверить жидкость в перикарде и помочь найти причину перикардита. Если у вас перикардит, скорость оседания (СОЭ) и уровень ультрачувствительного С-реактивного белка (маркеры воспаления) обычно выше нормы. Вам могут потребоваться другие анализы для выявления аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.
Как лечится перикардит?
В большинстве случаев людям с перикардитом нужны только лекарства для лечения перикардита, в зависимости от предполагаемой причины. Однако, если у вас скопление жидкости в перикарде, вам может потребоваться дренирование. Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться операция.
Лекарства от перикардита
Лечение острого перикардита может включать лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен. В зависимости от причины перикардита вам могут понадобиться антибиотики или противогрибковые препараты.
Если у вас есть серьезные симптомы, которые длятся более двух недель или они исчезают, а затем возвращаются, ваш лечащий врач может также назначить противовоспалительный препарат под названием колхицин. Колхицин может помочь контролировать воспаление и предотвратить рецидив перикардита через несколько недель или даже месяцев. Ваш лечащий врач может также назначить стероидное лекарство под названием преднизолон, особенно если у вас есть заболевание почек, которое затрудняет прием ибупрофена и колхицина.
Если вам нужно принимать большие дозы ибупрофена, врач может назначить лекарства для облегчения желудочно-кишечных (желудочных и пищеварительных) симптомов. Если вы принимаете большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам потребуются частые последующие визиты для выявления изменений в работе почек и печени.
Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, вам может потребоваться прием НПВП или колхицина в течение нескольких лет, даже если вы чувствуете себя хорошо. Диуретики обычно помогают избавиться от лишней жидкости, вызывающей констриктивный перикардит. Если у вас возникнут проблемы с сердечным ритмом, ваш врач поговорит с вами о лечении.
Если ваш перикардит вызван инфекцией, ваш лечащий врач назначит определенные лекарства для лечения этой инфекции. Если ваш перикардит вызван раком, наиболее эффективным методом лечения является лечение рака.
Процедуры и операции при перикардите
Когда жидкость накапливается в пространстве между перикардом, это может вызвать состояние, называемое перикардиальным выпотом. Если жидкость накапливается быстро, это может вызвать тампонаду сердца, серьезное сдавление сердца, которое ухудшает его функцию. Тампонада сердца является неотложной медицинской помощью, требующей быстрой диагностики и лечения.
Это внезапное накопление жидкости между слоями перикарда мешает вашему сердцу работать должным образом и может привести к падению артериального давления. Поскольку тампонада сердца опасна для жизни, врач должен немедленно удалить жидкость из полости.
Если жидкость накапливается в вашем перикарде (перикардиальный выпот) и сдавливает сердце, вам может потребоваться процедура, называемая перикардиоцентезом. Ваш врач использует длинную тонкую трубку, называемую катетером, для отвода лишней жидкости. Эхокардиография помогает направить катетер и иглу к перикарду.
Если ваш врач не может удалить жидкость с помощью иглы, он проведет минимально инвазивную хирургическую процедуру, называемую перикардиальным окном. Он сделают отверстие в перикарде через небольшой разрез грудной клетки, чтобы удалить жидкость из вашего перикарда.
Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться удаление части перикарда. Эта операция называется перикардэктомией. Хирурги делают это людям, у которых в перикарде образовалась рубцовая ткань.
Хирургия обычно не используется для лечения людей с рецидивирующим перикардитом, потому что воспаление затрудняет заживление после операции, но ваш лечащий врач может поговорить с вами об этом, если другие методы лечения не дали результата.
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?
Вы должны отреагировать на лечение в течение недели, но вы можете принимать лекарства в течение двух недель. Восстановление после операции занимает больше времени. Для полного выздоровления от перикардита могут потребоваться недели или месяцы.
Как я могу снизить свой риск?
Вы не можете предотвратить острый перикардит, но своевременное лечение и его соблюдение может помочь вам снизить риск его повторного возникновения. Вы также должны следовать рекомендациям своего врача о том, когда можно возобновить занятия спортом, так как быстрые упражнения могут усугубить активный перикардит.
Чего мне ожидать, если у меня перикардит?
Вам нужно успокоиться, пока выздоравливаете от перикардита. После выздоровления от перикардита вы сможете вернуться к своей обычной деятельности без каких-либо причин для беспокойства. Не возвращайтесь к энергичным упражнениям, пока ваш врач не разрешит вам это. Ваш лечащий врач расскажет вам о том, чего ожидать.
Как долго длится перикардит?
Острый перикардит длится менее четырех-шести недель. Непрекращающийся перикардит длится дольше, но менее трех месяцев. Хронический перикардит длится более трех месяцев. Около 15–30 % людей с перикардитом имеют повторяющиеся (или рекуррентные) эпизоды перикардита, которые возникают и исчезают в течение многих лет.
Прогноз
Перспективы очень хорошие для людей с острым перикардитом, которые получают лечение. Большинство людей полностью выздоравливают. Без лечения у некоторых людей может развиться хронический перикардит.
Если ваш перикардит вызван бактериями или туберкулезом, у вас может быть до 30% риска констриктивного перикардита. Тампонада сердца, осложнение перикардита, чаще всего возникает, когда перикардит вызван раком или инфекцией.
Как мне позаботиться о себе?
Важно продолжать принимать лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, и посещать все последующие встречи с вашим лечащим врачом.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы констриктивного перикардита, в том числе:
- Одышка.
- Отеки ног и ступней.
- Сердцебиение.
- Сильный вздутие живота.
Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
Хотя боль в груди является распространенным симптомом перикардита, это также симптом сердечного приступа. Позвоните по номеру 112, если у вас болит грудь, потому что это может быть сердечный приступ.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
- Вы знаете, что вызвало мой перикардит?
- Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
- Каковы шансы, что я снова заболею перикардитом?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если вы получите СВОЕВРЕМЕННОЕ лечение, вы, скорее всего, полностью выздоровеете. Продолжение лечения может помочь вам предотвратить повторение перикардита. Вот почему важно продолжать принимать прописанные лекарства и посещать все последующие приемы. Ознакомьтесь с симптомами перикардита, чтобы вы могли получить быстрое лечение, если это произойдет снова.