Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря. Чаще всего бывает у женщин, в силу особенностей женской анатомии. Дело в том, что уретра у женщин более короткая, и более широкая. Устье уретры открыто и имеет сообщение со слизистой преддверия влагалища и непосредственно самим влагалищем.
Не ошибусь, если скажу, что каждая женщина, хотя бы раз сталкивалась с клиническими проявлениями цистита, к сожалению, немало женщин, которых симптомы болезни преследуют в течение всей жизни.
Посткоитальный цистит
Женский цистит обусловлен множеством факторов. Один из которых половая активность. Все чаще и чаще звучит термин «посткоитальный цистит». Симптомы цистита связаны непосредственно с половым актом. И возникают в первые 24 часа после него.
Именно поэтому посткоитальный цистит еще называют «циститом медового месяца».
Статистика по этому заболеванию ведется, но пока нет официальных данных, хотя принято считать, что 45 % рецидивирующих циститов приходится на долю молодых женщин, репродуктивного возраста.
Рецидивирующий цистит и активная интимная жизнь.
Когда я говорю «активная сексуальная жизнь», я подразумеваю в первую очередь постоянную, регулярную, энергичную половую жизнь в первую очередь с одним партнером. И нередко ко мне обращаются на прием женщины, которые состоят в браке или в постоянных отношениях. Но, дело в том, что эти женщины обладают некоторыми анатомическими особенностями, которые приводят к этому заболеванию.
Но, безусловно, стремительность развития заболевания, частота рецидивов, зависит от частоты половых контактов, от их длительности и интенсивности.
Существует большое количество названий данной патологии, например: «цистит медового месяца», «цистит девственниц», «половой», «дефлорационный». Но среди отечественных и зарубежных специалистов есть определенный термин, который я буду использовать в этой статье: «посткоитальный цистит».
Цистит и особенности женской анатомии.
К большому сожалению, прекрасный пол более предрасположен к этому неприятному заболеванию.
Цистит - это воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате попадания патогенной микрофлоры.
У женщин для этого более «благоприятные" условия, в силу особенностей строения уретры. Женская уретра более широкая и короткая. Она лишена изгибов и физиологических сужений, Кроме того, уретра расположена в близости от влагалища, ануса (непосредственных источников патогенной и условно патогенной микрофлоры).
Но тем не менее, у многих женщин, которые читают эту статью, скорее всего возник вопрос: "А почему же у меня нет такой проблемы?"
Так в чем же особенности женщин, подверженных посткоитальному циститу?
Дело в том, что ведущее место в причине этого заболевания играет такой сопутствующий анатомический вариант, как:
1. Гипермобильность устья уретры. Уретра «смещается» , мигрирует во время полового акта непосредственно во влагалище. В норме уретра расположена снаружи, в области урогенитального синуса. Но в силу своей врожденной анатомической особенности у таких женщин уретра меняет свое положение при механическом соприкосновении и фрикциях.
2. Влагалищная диспозиция наружного отверстия уретры. В данном случае, уретра расположена ниже, чем у большинства женщин, и находится на границе с влагалищным эпителием.
И в том и в другом случае, в момент фрикций, происходит принудительное смещение наружного отверстия уретры вглубь, по передней стенке влагалища.
Во время полового акта происходит механическое вбрасывание, под давлением мужского полового органа, влагалищной микрофлоры.
Сопутствующие причины цистита:
Конечно, в первую очередь, врач, к которому вы обратились, обратит внимание на расположение уретры. Но есть и другие предрасполагающие факторы. Давайте о них поговорим.
1. Сопутствующие гинекологические воспалительные заболевания: вагиниты, вагинозы, эндоцервициты.
2. Промискуитет. Частая смена партнеров.
3. Спермициды на регулярной основе.
4. Некачественные гели и лубриканты.
5. Агрессивные средства интимной гигиены, либо недостаточная интимная гигиена.
6. Сухость, атрофия слизистой.
7. Экстрагенитальная патология. Ожирение. Сахарный диабет.
8. Синтетическое тесное белье, синтетические ежедневный прокладки.
Все факторы, которые перечислены выше, усугубят ситуацию, и будут способствовать упорному рецидивированию цистита.
Что беспокоит пациентов с посткоитальным циститом.
Первое, что всегда подскажет врачу причину цистита - симптомы появляются непосредственно после полового акта ( от 2-24 часов).
Часто дебют заболевания связан с первой брачной ночью, с первым сексуальным опытом.
В некоторых случая, цистит возникает параллельно с регулярной половой жизнью женщины, появлением в жизни постоянного партнера.
Клиника цистита.
1. Болезненное мочеиспускание. Рези, жжение.
2. Частое мочеиспускание.
3. Боль в конце мочеиспускания.
4. Ложные позывы.
5. Боли в проекции мочевого пузыря.
6. Кровянистые выделения из уретры.
Как правило общее состояние женщины не нарушено, температура нормальная, либо субфебрильная.
Обострение случается не только после сексуального акта, но и после переохлаждения, после приема острой, копченой пищи, в результате снижения иммунитета.
Методы диагностики цистита
Диагностика посткоитального цистита достаточно проста. Врач отмечает аномалии строения сфинктера уретры, и проводит специфические диагностические пробы (проба Хиршхорна, Вальсальвы).
Проблема заключается в том, что большинство гинекологов и урологов недостаточно информированы о данной патологии. Далеко не всегда урологи производят специальный осмотр женщин в гинекологических креслах, либо не рекомендуют осмотр гинеколога, а он всегда необходим в таких случаях.
Именно поэтому лечение часто сводится к курсу антибиотиков. Эффект наступает, но временный. Обострение заболевания не заставляет себя долго ждать, и возникает после очередного сексуального контакта. И тогда прием антибиотиков становится постоянным, что приводит к дисбиозу влагалища, дисбактериозу кишечника, кандидозу.
Пациенток направляют на бесконечные обследования на наличие половых инфекций, на безрезультатные обследования партнера и консультации смежных специалистов.
Все это, зачастую, снижает качество жизни. Женщина просто начинает бояться очередного полового акта, ни о каком расслаблении и удовольствии не может идти речь. Не за горами сексуальная дисфункция, разлад в личной жизни и финансовые затраты на врачей, анализы, лекарства.
Лабораторная диагностика.
- Общий анализ мочи
- Анализ мазка на флору из уретры, цервикального канала, влагалища.
- Бак посев мочи
Неспецифическая профилактика рецидивов
Профилактика рецидивов цистита, начинается с неспецифических мер. И только при их неэффективности можно переходить к лекарственной терапии.
К неспецифическим методам профилактики относятся:
1. Соблюдение половой (интимной) гигиены, необходимо регулярно подмываться щадящими средствами для интимной гигиены, либо просто проточной водой, до и после сексуального акта. Подмывания строго спереди назад, не затрагивая анус. В конце обмыть область ануса другой рукой.
2. При недостаточной влажности, позаботьтесь о качественном лубриканте без отдушки, и без добавок на водной основе.
3. Выбор позиций, которые не провоцируют чрезмерное воздействие на уретру.
4. Помочитесь после полового акта. Даже если порция мочи будет небольшая.
5. Ежедневная смена белья. Исключить ношение синтетического узкого белья.
7. Желательно ношение хлопчатобумажного белья, не сдавливающего окружающие ткани.
8. Своевременное опустошение мочевого пузыря.
Согласно Европейским урологическим рекомендациям в целях профилактики посткоитального цистита необходим прием антибиотиков нитрофуранового ряда до или после полового акта в профилактических доза.
Лечении цистита в период обострения:
- обильное питье не менее 1.5 литров в сутки
- исключить половые контакты на период острого течения цистита.
- по результатам бактериального посева мочи и влагалищного мазка назначается антибиотикотерапия. Это не обязательный пункт в терапии.
- препараты, в состав которых входит Д-Манноза
- уросептики растительного происхождения (если в схеме лечения отсутствуют антибиотики).
Следующий важный этап лечения - профилактика рецидивов. Обычно назначаются препараты следующих групп:
- бактериофаги
- моносахариды
- иммуномодуляторы.
Хирургические методы коррекции цистита.
Так как в основе возникновения посткоитального цистита часто лежит наличие анатомического дефекта расположения уретры, проводятся хирургические операции по изменению положения уретры. Хирургическая транспозиция уретры.
Операции по пластике наружного отверстия уретры проводятся уже около 15 лет, но показания для такой операции ограничены. Так как операция весьма травматична, и не всегда дает тот результат, которого ожидают врач и пациент. Положительный результат после операции возникает в 70-75% случаев.
Не хирургические методы лечения гипермобильной уретры.
Современная медицина, и ее сравнительно молодая, но очень активно развивающаяся ветвь: эстетическая гинекология, предлагает на сегодняшний день альтернативные и менее травматичные методы изменения положения устья уретры и ее подвижности.
- Филлеры на основе гиалуроновой кислоты очень эффективны. Они стабилизируют, фиксируют положение уретры, улучшают функционирование мышечного сфинктера.
- Лазерное воздействие, работает иначе, но тоже приводит к изменению положения уретры.
- Биодинамический радиоволновой метод, на аппарате EVA - это метод, который подойдет большинству женщин, и который я предлагаю своим пациенткам как монотерапию, так и в в комбинации с высокомолекулярными филлерами. Я очень довольна результатами, мои пациенты тоже.
Если вас каким то образом коснулась эта проблема обязательно обращайтесь к специалисту. Гинекологу, урологу, эстетическому гинекологу. Я приглашаю вас к себе на прием. Будем разбираться. Сексуальная жизнь имеет важное значение и определяет качество жизни человека. Всем здоровья!