Чаще всего проблемная кожа, выпадение волос на голове, чрезмерный рост волос на лице и теле, избыточная масса тела воспринимаются женщинами как потеря внешней привлекательности, поэтому в первую очередь они обращаются к косметологам, дерматологам и диетологам. Однако все эти симптомы может объединять одно единственное заболевание - синдром поликистозных яичников, или как его сокращенно называют СПКЯ. В данной статье мы подробно расскажем о проявлениях этого заболевания и его опасностях.
Общая информация о заболевании
Синдром поликистозных яичников является одним из самых сложных эндокринных заболеваний. Изучать это заболевание начали еще в конце XIX века гинекологи, которые обратили внимание на то, что женщины с ожирением гораздо чаще страдали нарушением менструального цикла и бесплодием. Для выяснения причин этого состояния двое немецких ученых стали проводить операции, во время которых и обнаружили особенность строения яичников у женщин с ожирением - они были значительно увеличены в размерах и имели большое количество мелких кист.
Спустя несколько десятилетий ученые установили, что причиной подобных изменений яичников было избыточное воздействие на женский организм мужских половых гормонов (андрогенов), которые яичники сами и вырабатывали. И так как это заболевание имело гинекологические проявления, длительное время этой проблемой занимались исключительно гинекологи. Однако впоследствии оказалось, что нарушение менструального цикла и бесплодие – это лишь часть возможных проблем, которые возникают у женщин с СПКЯ. Многочисленные исследования показали, что у таких женщин значительно чаще развиваются сахарный диабет, инсульты, инфаркты, рак эндометрия и молочных желез, чаще встречается депрессия. Поэтому в настоящее время лечением этого заболевания занимаются не только гинекологи, но и эндокринологи, кардиологи, онкологи, неврологи и даже психотерапевты.
Распространенность синдрома поликистозных яичников достаточно высока - в некоторых регионах она достигает 20 %, т.е. встречается у каждой пятой женщины. Но трудности в диагностике этого заболевания (длительный период обследования, иногда занимающий до 3-6 месяцев, стоимость обследования и возможность установления диагноза только в молодом возрасте) приводят к тому, что синдром поликистозных яичников часто так и остается нераспознанным.
Симптомы СПКЯ
Синдром поликистозных яичников развивается в возрасте 18-20 лет, но первые его признаки могут появиться и раньше - это высыпания на коже, избыточный рост волос на лице и теле, неустановившийся менструальный цикл.
Высыпания на коже (акне) являются одной из самых частых жалоб женщин с СПКЯ. Особенностью акне при данном заболевании является то, что они не исчезают после окончания подросткового периода. Но не у всех девушек с избытком андрогенов встречаются подобные проблемы. Дело в том, что для появления акне недостаточно только одного повышенного уровня мужских половых гормонов, должна еще присутствовать повышенная чувствительность кожи к действию этих гормонов. Тем не менее, у женщин, которые имеют проблемы с кожей, СПКЯ встречается в 10 раз чаще, чем у женщин без акне.
Избыточный рост волос (гирсутизм) - иногда тяжело определить границу, когда начинается избыточный рост волос, а когда еще нет, так как оволосение очень сильно зависит от национальности. Однако некоторые зоны роста волос являются нетипичными для женщин, это так называемые андроген-зависимые зоны. По ним и определяют наличие избыточного роста волос с помощью специальной шкалы Ферримана-Голлвея.
Андрогензависимыми зонами считаются: лицо, средняя линия живота – ниже и выше пупка, передняя и задняя поверхность бедер, спина, грудь. Но гирсутизм точно также, как и акне, встречается лишь у тех женщин, которые имеют повышенную чувствительность волосяных фолликулов к действию мужских половых гормонов.
Избыточное выпадение волос на голове (диффузная алопеция) – повышенная чувствительность к мужским половым гормонам и их длительное воздействие на волосяные фолликулы также приводит к избыточному выпадению волос на голове. Дело в том, что под воздействием андрогенов происходит медленное перерождение жестких волос на голове в пушковые (в андрогензависимых зонах) и в этих зонах они начинают избыточно выпадать. В большинстве случаев этот процесс имеет обратимый характер.
Нарушение менструального цикла – еще одним проявлением СПКЯ является нарушение менструального цикла. У одних женщин менструальный цикл может быть нерегулярным, со скудными или обильными выделениями, у других и вовсе отсутствовать на протяжении многих месяцев.
Симптомы СПКЯ могут проявляться как в легкой форме, так и в тяжелой, и не обязательно все перечисленные симптомы будут присутствовать у каждой женщины. Одних может беспокоить избыточный рост волос на теле и лице, других - акне или нарушение менструального цикла. С годами симптомы заболевания могут меняться. Как правило, меньше начинают беспокоить высыпания на коже, но усиливается избыточный рост волос на лице, теле, также усиливается выпадение волос на голове.
Причины развития синдрома поликистозных яичников
При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников, длительное избыточное воздействие мужских половых гормонов на женский организм приводит к развитию осложнений этого заболевания:
- Наследственность – синдром поликистозных яичников очень часто передается по наследству.
- Низкая чувствительность клеток к инсулину – предполагают, что одной из основных причин развития синдрома поликистозных яичников является низкая чувствительность клеток к инсулину, то есть инсулинорезистентность, которая приводит к избыточной выработке инсулина поджелудочной железой и его накоплению в крови - гиперинсулинемии. Именно повышенное воздействие инсулина на яичники и запускает избыточную выработку ими мужских половых гормонов.
- Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) – примерно 40 % женщин с синдромом поликистозных яичников имеют повышенный уровень ЛГ, который еще больше стимулирует выработку мужских половых гормонов яичниками. Лютеинизирующий гормон вырабатывается в эндокринной железе головного мозга - гипофизе. Под воздействием этого гормона яичники начинают вырабатывать тестостерон, который необходим для наступления овуляции.
Осложнения СПКЯ
При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников, длительное избыточное воздействие мужских половых гормонов на женский организм приводит к развитию осложнений этого заболевания:
Избыточный вес или ожирение – это самое частое осложнение синдрома поликистозных яичников – им страдает около 60-80 % женщин. Развитию ожирения способствует как инсулинорезистентность, так и повышенный уровень мужских половых гормонов. С одной стороны, инсулинорезистентность предрасполагает к увеличению массы тела. С другой, повышенный уровень мужских половых гормонов у женщин приводит к накоплению жира в области живота и формированию центрального (или как его еще называют «абдоминального») ожирения, которое еще больше усугубляет инсулинорезистентность.
Сахарный диабет – повышенный уровень глюкозы или сахарный диабет развивается у 5-15 % женщин с синдромом поликистозных яичников в течение первых трех лет. При этом, женщины с избыточной массой тела или ожирением больше подвержены возникновению сахарного диабета. Связано это с низкой восприимчивостью клеток к инсулину, которая, с одной стороны, приводит к избыточной выработке инсулина поджелудочной железой, с другой, к «накоплению» глюкозы в крови. Вначале большое количество инсулина в крови позволяет преодолеть инсулинорезистентность. Однако со временем этого оказывается недостаточно и уровень глюкозы начинает постепенно увеличиваться. В конечном счете уровень глюкозы становится настолько высоким, что диагностируют сахарный диабет.
Неалкогольная жировая болезнь печени – как показали недавние исследования, еще одним возможным осложнением синдрома поликистозных яичников может быть развитие неалкогольной жировой болезни печени.
Бесплодие – избыточное воздействие мужских половых гормонов у многих женщин способно привести к нарушению менструального цикла у женщин с СПКЯ. Особенно часто нарушение менструального цикла наблюдается у женщин, которые имеют повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Еще одной возможной причиной бесплодия может быть преждевременное «старение яичников» из-за раннего истощения запасов фолликулов, которое наблюдается при синдроме поликистозных яичников.
Дислипидемия – синдром поликистозных яичников является самой частой причиной нарушения обмена холестерина среди молодых женщин.
Сердечно-сосудистые заболевания – нарушение холестеринового обмена, а также повышенный уровень инсулина провоцируют ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инсультов и инфарктов) у женщин с СПКЯ.
Рак эндометрия – нерегулярный менструальный цикл повышает риск развития рака эндометрия.
Рак молочных желез – ожирение, которым страдают большинство женщин с СПКЯ, также повышает риск развития рака молочных желез.
Психоэмоциональные нарушения – пациентки с синдромом поликистозных яичников значительно чаще страдают перепадами настроения, тревогой и депрессией. Особенно подвержены этим состояниям женщины с ожирением.
Диагностика СПКЯ
Для того, чтобы диагностировать синдром поликистозных яичников недостаточно иметь лишь нарушение менструального цикла или повышенный уровень мужских половых гормонов.
Обязательно нужно оценивать сразу несколько признаков:
- Симптомы повышенного уровня андрогенов: избыточный рост волос (гирсутизм); повышенный уровень мужских половых гормонов.
- Ультразвуковые признаки мультифолликулярных яичников: большой объем яичников; большое количество фолликулов.
- Отсутствие овуляции в трех менструальных циклах подряд - по данным УЗИ или по уровню прогестерона во вторую фазу цикла.
При наличии двух и более признаков, а также при исключении других заболеваний с похожими симптомами - диагностируют синдром поликистозных яичников.
Лечение
Лечение синдрома поликистозных яичников необходимо подбирать для каждой женщины индивидуально, с учетом ее возраста, желания иметь детей, готовности принимать гормональные препараты. Так как некоторые лекарственные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, при назначении лечения также учитываются сопутствующие заболевания и наследственность.
Нередко синдром поликистозных яичников расценивают как сугубо гинекологическое заболевание, «которое невозможно вылечить, а соответственно, зачем тогда и диагностировать?». Особенно часто это происходит, когда вопрос деторождения перед женщиной уже не стоит. Однако осложнения, к которым приводит синдром поликистозных яичников, не только существенно снижают качество жизни, но и влияют на продолжительность жизни и вовремя назначенное лечение, позволит избежать развития данных осложнений и сохранить качество жизни.
Автор – эндокринолог, кандидат медицинских наук Шапкова Евгения Александровна