Мы знаем, что у статинов существует два основных побочных эффекта – поражение печени (о котором я написал в этой статье) и поражение мышц. Все остальные побочные эффекты встречаются редко.
Поражение мышц – самый распространённый побочный эффект статинов, он встречается примерно у 10-30% людей, принимающих эти препараты. Иными словами, до трети пациентов могут в той или иной степени почувствовать на себе это побочное действие.
Впрочем, большинство таких реакций не опасны, и не являются основанием для отмены статинов.
Какие бывают формы поражения мышц на фоне статинов:
- бессимптомное повышение КФК - креатинфосфокиназы (фермента, присутствующего в мышечной ткани и являющееся симптомом её поражения). Самая распространённая форма плохой переносимости статинов
- мышечная боль, не сопровождающаяся повышением концентрации КФК в крови
- мышечная боль + повышение концентрации КФК
- тяжёлые формы поражения мышц – повышения концентрации КФК в 10 и более раз. Могут сопровождаться слабостью и болями.
- рабдомиолиз - сильная мышечная слабость, сопровождающаяся повышением уровня КФК до 10000. В России это осложнение приёма статинов зарегистрировано всего однажды.
Когда требуется отмена статинов?
Показанием для отмены статинов является повышение уровня КФК в 10 и более раз, либо тяжёлые мышечный боли. Такое встречается по статистике реже, чем в 1% случаев.
Именно для того, чтобы не пропустить статиновую миопатию, перед началом приёма статинов рекомендуется сдать кровь на КФК.
В дальнейшем уровень этого показателя контролируется при появлении мышечных болей. В связи с тем, что КФК повышается исключительно редко, всем подряд этот анализ не назначается.
Какова тактика при появлении болей?
Прежде всего, надо определить, есть ли возможность терпеть эти боли. Если они незначительные, то окончательное решение принимается в зависимости от уровня КФК. При КФК превышающей норму менее, чем в 10 раз (1670 Ед/л для женщин и 1900 Ед/л для мужчин) поводов для отмены статинов нет. В таких случаях мы просто контролируем этот показатель.
КФК, превышающая 10 верхних границ нормы – основание для отмены препаратов.
Надо помнить, что повышение КФК – весьма распространённое состояние, встречающееся при огромном количестве заболеваний. Бронхиальная астма, ожоги, эпилепсия и другие заболевания могут повышать КФК. Даже тяжёлая физическая работа может повлиять на анализ. Бывают и курьёзные случаи.
Несколько лет назад меня попросили осмотреть 73- летнюю пациентку, у которой в анализах неоднократно регистрировались необычно высокие значения КФК – около полутора тысяч Ед/л. Пациентка не принимала статины, но, тем не менее, все специалисты в поликлинике решили, что выяснять причину повышения КФК должен именно кардиолог.
Я побеседовал с пациенткой, но так и не смог выяснить причину. У неё не было хронических заболеваний, для которых типично повышение КФК, она не работала чрезмерно на огороде, что нередко является провоцирующим обстоятельством. И всё же, я нашёл зацепку. Пациентка страдала тяжёлым кифозом – спина была изогнута в форме вопросительного знака. Когда я поинтересовался, как пациентка справляется с неизбежным при таком искривлении позвоночника болевым синдромом, она рассказала, что недавно узнала очень эффективный способ бороться с болью. Она наполняла полуторалитровую пластиковую бутылку водой наполовину, и била этой бутылкой по спине в области грудного отдела позвоночника. Несколько минут такого «лечения» позволяли ей чувствовать себя относительно неплохо в течение нескольких часов – боль действительно проходила.
Я рекомендовал ей воздержаться от «лечебных процедур» хотя бы на неделю, и потом повторно сдать анализ. И действительно, он оказался нормальным. Регулярное травмирование мышц, прилегающих к позвоночнику, приводило к повышению уровня КФК.
Мой личный опыт наблюдения пациентов со «статиновым» поражением мышц
Серьёзное повышение КФК я наблюдал всего несколько раз. 3 года назад я набирал пациентов в клиническое исследование, для которого рассматривались кандидаты, не достигшие нормальных значений ЛПНП на фоне регулярной терапии большими дозами статинов. Ко мне приходили десятки людей, у которых мы брали достаточно полный биохимический анализ крови. И вот, у одного из пациентов было выявлено тяжёлое повышение КФК – около 1700 Ед/л. Оказалось, что он принимал аторвастатин в максимальной суточной дозе. Этот препарат, кстати, неплохо снизил ему уровень ЛПНП, но вызвал совершенно бессимптомное повышение КФК. Формально мы не должны были предпринимать никаких мер в отношении препарата (у мужчин допустимо до 1900), но я решил попробовать заменить аторвастатин на другой препарат этой же группы в соответствующей дозировке. И попытка увенчалась успехом – КФК пришла в норму и больше не повышалась, а уровень ЛПНП остался нормальным.
Пожалуй, я могу вспомнить ещё или трёх или четырёх пациентов, у которых приём статинов привёл к необходимости отмены этих препаратов.
А в целом мой опыт совпадает с общемировым – менее 1% пациентов нуждаются в отмене статинов из-за поражения мышечной ткани.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Продолжение здесь:
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.