Данный вопрос очень актуален для хирургов, особенно молодых. Много сообщений, с вопросами на данную тему, приходит мне в личку в социальных сетях от молодых хирургов и ординаторов. Так как я занимаюсь спортом (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, просто хожу на фитнес и качаю мышцы), один из самых частых вопросов, который мне задают подписчики: «беспокоит ли меня тремор во время операций? Ведь тренировки с тяжелыми весами влияют на мелкую моторику, дрожь кистей итд.)».
Тема актуальная. Поискал информацию и решил с вами поделиться. Какие бывают причины возникновения тремора, теории, последствия... И как бороться с этим?
Тремор - это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела (рук, ног, головы, туловища и тд.), которые возникают из-за постоянного сокращения и расслабления мышц.
У каждого хирурга, да и вообще, у каждого человека присутствует физиологический тремор. Это незаметные в обычных условиях движения рук, амплитуда которых очень мала (составляет от 8 до 12 Гц.) и мало заметна для самого человека.
Тремор рук хирурга распространённая проблема, так как стабильность хирургического инструмента в руке оперирующего - это одно из самых наиболее важных факторов во время операции.
Физиологический тремор особо не проявляет себя, за исключением тех ситуаций, в которых необходимо выполнять тонкие и точные движения, а хирурги именно те люди, которые выполняют такие движения регулярно. Особенно это актуально в микрохирургии.
Исходя из этого «твердая» рука хирурга может быть одним из главных факторов, влияющих на успешность хирургических операций.
Журнал Investigative Ophtalmology and Visual Science в 2010г опубликовал рандомизированное исследование, в котором проводилась оценка действия кофеина и пропранолола на тремор рук у хирургов. Исследование показало, что нет разницы в треморе при получении кофеина, а пропранолол уменьшал тремор, но только у студентов и ординаторов. А на опытных хирургов прием пропранолол не повлиял.
В 2018 году в World Neurosurgery был опубликован обзор, посвященный факторам влияющим на тремор и с практическими практическими рекомендациями для хирургов. В обзоре указаны факторы негативно влияющие на тремор рук.
Алкоголь. В статье дается четкая рекомендация - избегать избыточного потребления алкоголя и эффекта "похмелья". Остается вопрос, как долго влияет алкоголь на навыки хирурга? В двух исследованиях было продемонстрировано, что алкоголь снижает мануальные навыки на протяжении суток после его приема. Важно также учитывать постинтоксикационное состояние вследствие злоупотребления алкоголя и влияние его на хирургическую технику. К примеру, незначительное употребление алкоголя за день до операции увеличивает число ошибок на хирургическом симуляторе. Вывод очевиден - алкоголь не может быть рекомендован как средство уменьшения тремора, поскольку он вызывает выраженные когнитивные нарушения и привыкание.
Кофеин. Потребление кофеина распространено среди работников здравоохранения и составляет от 50 до 90% персонала медицинских учреждений. Кофеин употребляют в различных формах (кофе, чай, энергетические напитки) во время ночных дежурств. Кофеин имеет свойство усиливать физиологический тремор, однако доза кофеина, усиливающая тремор покоя, по всей вероятности, индивидуальна и зависит от длительности его применения. Одно из исследований показало, что употребление кофеина более 5 мг/кг массы тела значительно увеличивает тремор у участников эксперимента, а в другом авторами определен порог одномоментного употребления, оказывающий негативный эффект, в 300 мг кофеина. Вывод тут двоякий. Я частенько пью кофе на своих дежурствах, но тремора выраженного из-за этого не наблюдал.
Голодание. Например пропустить завтрак перед операционным днем - усиливает тремор. Так, в исследовании H.J. Wharrad и соавт. было показано, что тремор рук усиливался, если человек голодал и пил кофе. Если же он пил кофе во время нормальной диеты (то есть без голодания), то это не оказывало значимой разницы на тремор.
Спорт. В статье есть рекомендация о том, что хирургам стоит избегать значительных физических нагрузок, если у них планируется операция особенно микрохирургическая. У большинства людей физиологический тремор увеличивается после физической нагрузки, но спустя определенное время восстанавливается до исходного уровня. Аэробные нагрузки мало влияют на тремор и через 2 ч после тренировки восстанавливается до исходного уровня. С другой стороны тяжелые анаэробные тренировки могут усиливать тремор сроком до 24 часов после тренировки. Бытует мнение среди хирургов о необходимости по возможности избегать интенсивных силовых физических упражнений перед операциями из-за связанного с этим увеличения частоты и амплитуды физиологического тремора, но в то же время выполнение длительных оперативных вмешательств невозможно без развития общей и специальной выносливости, что достигается с помощью регулярных спортивных тренировок.
Поза хирурга. Длительные оперативные вмешательства иногда сопряжены с необходимостью работать стоя, без опоры на что-либо руками, с вытянутыми руками. При этом нужно манипулировать инструментами длиной до 20 см. Результаты исследований говорят о снижении амплитуды тремора при работе с опорой для рук.
Длительность операции. В одном исследовании оценивалась усталость дельтовидной и плечелучевой мышц, а также тремор во время проведения операций. Оказалось, что каждая минута операции увеличивает тремор примерно на 0,12%. Через 200 минут за операционным столом тремор был на 25% сильнее, чем в начале операции. Через 350 минут за столом, тремор был в 1,5 раза сильнее, чем изначально.
Недостаток сна.
Неотъемлемой составляющей работы врача являются ночные дежурства и нарушения режима сна, что в итоге может являться причиной психологических и физиологических нарушений. В ряде исследований и обзоров показано статистически значимое негативное влияние лишения сна на хирургические навыки, в других же работах, наоборот, не отмечено какого-либо влияния этого фактора на хирургическую технику. Тут спорный момент.
Прием препаратов. Также действие некоторых препаратов такие как: метилфенидат, эпинефрин, амфетамин и т.д. усиливают физиологический тремор.
#budnihirurga #evilicio #буднихирурга #треморрук
