Я тут поняла, что у меня набралась критическая масса информации о том, как я начала осваивать местную медицину. При этом я не дописала "вводную часть" - про ДМС (про ОМС - здесь).
ДМС у меня от работодателя. Предложили три варианта:
- Я ничего не доплачиваю, но покрытие относительно маленькое (около 150% от базовой цены приема).
- Я доплачиваю 8 евро в месяц, покрытие среднее.
- Я доплачиваю 35 евро в месяц, покрытие супер-пупер.
Я выбрала второй вариант.
Ремарка: за примерно такую же небольшую доплату можно оформить ДМС для супруга. Дети автоматически получают ДМС по программе, аналогичной родительской, без доплаты.
Здесь все работает не так, как в России. По ОМС и ДМС люди ходят к одним и тем же врачам. ОМС покрывает 70% базовой цены приема/лекарства. Остальные 30% - из своего кармана или за счет ДМС. Если врач принимает по более высокой ставке, выгодно, чтобы ДМС компенсировал более 100%. В моем случае компенсация 260%. То есть если базовая ставка 25 евро, то я могу идти к врачу, прием которого стоит до 65 евро.
При этом есть клиники, которые не принимают ни ДМС, ни Carte Vitale - изволь платить из своего кармана. Я пока не поняла, кто туда ходит.
Итак, после того, как получен номер социального страхования, необходимо "связать" связать ОМС и ДМС. Для этого я скачала с сайта ОМС подтверждение и отправила по е-мейл в ДМС. В скором времени на сайти ОМС появилось подтверждение о том, что две системы связаны. Зачем это нужно? Для автоматической компенсации полной стоимости приема/лекарства.
Например: прием стоит 25 евро. Из них 17 автоматически компенсируются по Carte Vitale (ОМС). 8 платишь из своего кармана. Клиника "прокатывает" Carte Vitale, информация автоматически передается в ДМС и... через недельку 8 евро возвращаются на твой счет. При этом возможны разные сценарии: иногда надо заплатить из своего кармана всю сумму (она потом вернется), иногда - вообще ничего.
Следующий шаг: завести личный кабинет на сайте ДМС. Самостоятельные попытки зайти с номером, увиденным на сайте ОМС, ничего не дали. Пришлось звонить и узнать, что мне внесли неправильный адрес электронной почты)) после его исправления все заработало. Я скачала подтверждение, которое иногда спрашивают при врачебном приеме/в аптеке. Лучше всегда иметь с собой.
В личных кабинетах на сайтах ОМС и ДМС можно отслеживать статусы по денежным компенсациям, если вы какую-то сумму оплатили из своего кармана. Все очень наглядно.
Мне кажется, что эта система позволяет в среднем поддерживать высокий уровень медицины: нет жесткого разделения между элитными частными клиниками и "простыми". Независимо от наличия ДМС и его условий люди ходят, в основном, в одни и те же клиники. При этом, я пока не поняла, по каким критериям некоторые врачи выставляют цену своего приема выше стандартной. Пока что я хожу, в основном, к врачам, которые принимают по стандартной ставке. Так как у меня хорошее покрытие по ДМС, если мне придется пойти к более высокооплачиваемому узкоспециализированному врачу - я смогу себе это позволить. Очень воодушевляет))
#врач #медицина #франция #ОМС #ДМС #медицинскаястраховка #страхование #французскаямедицина