Антропонутрициология это новое научное направление на стыке антропо- логической анатомии и нутрициологии, направленное на изучение взаимосвязей и взаимовлияний этих двух наук с целью оптимизации физического и пищево го статусов населения и реализации современных высокоэффективных здоровьесберегающих технологий. Антропологическая составляющая обеспечивает определение физического статуса как каждого конкретного индивидуума, так и популяции в целом, разработку дифференцированных стандартов физического развития разных групп детского и взрослого населения с учетом многочисленных факторов (возрастных, гендерных, этнотерриториальных и др.). Использование современных подходов и научных разработок нутрициологического профиля может обеспечить оптимизацию физического и пищевого статусов индивидуума, коррекцию внешнего вида, многих антропометрических показателей, способствовать их соответствию возрастно-половым и региональным стандартам, поскольку фактор питания является важнейшим формообразующим фактором, определяющим физическое развитие человека. Такие стандарты должны постоянно пересматриваться с учетом гендерной и этнотерриториальной специфики, популяционной неоднородности населения, миграционных процессов и др. Последний раз стандарты, охватывающие разные группы населения, были опубликованы почти полвека назад, они давно устарели. Разработка стандартов является важнейшей государственной задачей, которая реализуется в настоящее время силами ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи с привлечением других заинтересованных организаций.
Методические возможности антропонутрициологии обеспечиваются использованием классических и апробированных методов комплексной антропометрии с анализом значительного количества характеристик (определение диаметров. обхватных и других размеров, площади поверхности тела и т.д.). применением калиперометрии для характеристики регионального развития подкожно-жировой клетчатки, биоимпедансных исследований компонентного состава тела (абсолютное и относительное содержание мышечной и жировой массы), привлечением данных об индивидуальных характеристиках нутриома, протеома, метаболома, микробиома и генома человека.
Важным инструментом антропонутрициологии является метод соматотипирования( сомато греч.- тело) (соматотипологического анализа), позволяющий классифицировать принадлежность индивидуума к конституциональным группам и типам. Он признан эффективным, недорогостоящим и широко апробированным, поэтому целесообразность его трансляции в клиническую практику не вызывает сомнений.
Развитие индивидуализированного подхода полностью соответствует Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, представляющей собой систему взглядов на базовые принципы, приоритетные направления, цель, задачи и основные направления государственной политики Российской Федерации в области здорового и лечебного питания. Основанием для формирования механизмов ее реализации явились важнейшие программные документы Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. и др. Персонализация рассматривается как стратегия и тактика профилактики, диагностики, лечения и реабилитации конкретного человека с учетом индивидуальных особенностей его организма (метаболома, нутриома, молекулярно-генетических и др.). Подходы к индивидуализированной диагностике и лечению больных неотделимо связаны с поиском референтных точек биомаркеров (индикаторов), ассоциированных с рисками развития той или иной нозологии, эффективности их лечения применительно к данному конкретному человеку. Уместны слова великого русского врача М.Я. Мудрова о необходимости лечить не болезнь по одному ее имени, а самого больного», отражающие интенцию персонифицированной медицины.
В современных условиях большую перспективу имеет медицина прогноза и молекулярной диагностики, которая на основе персонального строения генома и особенностей метаболизма может дать правильный (вероятный) прогноз в отношении возможностей развития определенных болезней или патологических процессов. Перспективные исследования требуют создания специальных центров, методик персонализированного тестирования, дорогостоящего внедрения в медицинскую практику инновационных нанобиотехнологий. Стартовым методом для персонифицированной медицины является конституциональная морфологическая диагностика. Этот метод эффективен, доступен по цене и широко апробирован в рамках современной анатомической науки, что позволяет транслировать его в клинику. Он основан на наличии генетической предрасположенности к развитию той или иной патологии у представителей различных морфологических конституций, определяемых по совокупности ряда анатомических характеристик индивидуально-типологической изменчивости субъекта, получаемых с помощью анатомо-антропометрического метода.
Вопросы конституции находятся в сфере интересов теоретической и клинической медицины. Традиционные антропометрические подходы в настоящее время удачно дополняются высокотехнологичными и эффективными методами исследования (биоимпедансометрией и др.), позволяя объективно оценивать компонентный состав тела человека и другие его морфологические особенности. Востребованность антропометрического подхода отражена широким использованием в научной литературе термина «конституционология», под которым понимается раздел медико-биологических знаний, направленный на изучение различных аспектов конституции человека. Следует отметить существенный приоритет отечественных научных разработок в этой сфере.
Целесообразность проведения подобных исследований в клинике обусловлена тем, что принадлежность к ряду конституциональных типов может рассматриваться и как фактор благополучия, указывая на оптимум адаптационного потенциала и малую вероятность развития некоторых нозологических форм, позволяя индивидуализировать подходы при профилактике, выборе лечебной тактики и прогнозировании эффективности лечения. Вопрос о конституционально- клинических связях при разных нозологиях требует дополнительных исследований.
Под термином «конституция» понимается целостность признаков организма. связанных с особенностями его реактивности и темпами индивидуального развития. Морфологическим паспортом конституции служит соматический тип (соматотип (тип тела)) человека. Общепринятой классификации конституциональных типов до настоящего времени не существует. В России для взрослых мужчин используют схему В.В. Бунака [18], различающую грудной, мускульный, брюшной и неопределенный соматотипы. Также различают четыре промежуточных под- типа (грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной и брюшно- мускульный). Наиболее типичными признаками грудного типа является умеренное развитие мускулатуры, скелета и жира в сочетании с сильным развитием грудной клетки; мышечного мощное развитие мускулатуры и костей при слабом или среднем развитии жира; брюшного слабое развитие мускулатуры и костей и сильное жировой массы. Данные распределения различных типов в популяции, полученные при соматометрии 104 практически здоровых мужчин 17-35-летнего возраста, показали, что грудной соматотип определяется в 30,4% случаев,мускульный в 28,9%, брюшной - 19% и неопределенный в 21,7% случаев.
И.Б. Галантом предложена удачная схема женских конституций, выделяющая семь типов конституции, сгруппированных в три категории мезосомные и металосомные. Лептосомные конституции представлены астени- ческим и стенопластическим типами. Астенический тип лептосомные худое тело, плоская, удлиненная грудная клетка, узкий таз, длинные ноги, слабое развитие мускулатуры,скелета, жировых масс. Стенопластический тип несет значительную часть признаков астенического типа (узкосложенный тип), но характеризуется лучшим развитием мышечной и жировой тканей
Среди мезосомных конституций выделяют пикнический и мезопластический типы. Пикнический тип характеризуется умеренным или повышенным жироотложением, укороченными конечностями, цилиндрической грудной клеткой, округлым животом, широким тазом, четко выраженным ромбом Михаэлиса. Мезопластический– наличием приземистой коренастой фигуры, умеренно развитой мускулатурой с выраженными мышечными сухожилиями, развитым скелетом. умеренным жироотложением.
В группе мегалосомных конституций выделяют атлетический, субатлетический и эурипластический типы. Атлетический тип характеризуется исключительно развитыми мускулатурой и скелетом, слабым развитием жира, волосяным покровом по мужскому типу, мужскими чертами лица. Субатлетический тип - это высокие стройные женщины крепкого сложения при умеренном развитии мускулатуры и жира. Эурипластический тип («тип тучной атлетички») характеризуется сильным развитием жира при выраженных особенностях атлетического типа в строении скелета и мускулатуры.
По нашим данным, полученным при оценке физического развития 1028 практически здоровых женщин 21-74 лет, преобладающей в зрелом и пожилом возрастах является мезосомная (31,2-33,1%) и мегалосомная (29,7-38,1%) группы, реже выявляются женщины лептосомной (15,1-24,5%) и неопределенной (12.3-15,6%) конституциональных групп. Независимо от возраста для женщин лептосомной группы наиболее часто определяется стенопластический (64,5- 84,0%), реже - астенический соматотип (19,1-35,5%). Среди женщин мезосомной группы преобладает мезопластический (63,3-65,9%) соматотип, пикнический тип определяется реже (34,1-36,7%). В группе мегалосомных конституций типичен эурипластический соматотип (73,6-75,5%), реже выявляются женщины субатлетического (15,5-19,7%) и атлетического (4,8-10.9%) соматотипов [22, 23].
Для каждого конституционального типа у мужчин и женщин разработаны свои качественные и количественные (балльные) критерии, позволяющие проводить их дифференцировку. В практике антропометрических исследований часто (30% случаев) выделяют неопределенный тип. Нередко тип телосложения оценивается как долихо-, мезо- и брахиморфный (с учетом ширины плеч, отнесенной к длине тела). Достаточно распространенным в клинике является подразделение типов телосложения на астенический, нормостенический и гиперстенический, что осуществляется на основании значения индекса Пинье [I = L - (P + T), где I индекс Пинье; Р Масса тела, кг: L- длина тела, см: Т обхват груди, см]. значение которого более 30 соответствует астеническому, менее 10 гиперстеническому и от 10 до 30 нормостеническому типу.
Доказаны конституциональная обусловленность структурных характеристик разных органов и систем и их функциональные различия. Люди разных соматотипов отличаются нормой реакции на внешние воздействия. Выявлена связь между особенностями телосложения и реактивностью, интенсивностью обмена веществ, индивидуально-психологическими качествами личности тревожностью, когнитивными функциями и др. Процессы роста и развития при разных соматотипах рассогласованы по времени. При астении (лептосомии, долихоморфии) они хронологически растянуты это маркер замедленного роста и созревания организма. При дигестивном типе (гиперстении. брахиморфии), напротив, эти процессы «спрессованы» по времени, ускорены.Отличаются друг от друга по темпам роста тела в длину, срокам созревания организма и представители других соматотипов. Так, комплексное антропометрическое обследование 477 практически здоровых юношей в возрасте 17-21 года зало, что для представителей грудного и неопределенного соматотипов характерен активный рост тела в длину до 21 года, а мускульного и брюшного типов - рост тела в длину заканчивается в 17-19-летнем возрасте.
Тип телосложения ассоциирован и с уровнем некоторых макроэлементов крови. Содержание в сыворотке крови кальция, фосфора и активность щелочной фосфатазы у юношей астенического типа телосложения достоверно ниже, чем при грудном типе. При грудном типе регистрируются самые низкие значения концентрации креатинина и общего белка в сыворотке крови; при мускульном соматотипе уровень креатинина достоверно выше, чем у представителей других соматотипов. Некоторые реакции иммунной системы отражают конституциональные особенности. Наиболее реактогенными при стрессе являются мужчины астенического типа, у которых достоверно более значительны изменения активности сукцинатдегидрогеназы и других показателей лимфоцитов периферической крови (фосфолипидов и др.), обладающих высокой диагностической и прогностической значимостью в клинической практике [39]. При эмоциональном стрессе наиболее выраженная реакция (уменьшение количества лимфоцитов, увеличение числа нейтрофилов, уровня катехоламинов в крови) типична для мужчин мускульного соматотипа, что свидетельствует об оптимальной адаптивной реакции. При брюшном соматотипе наблюдается слабая реакция на стрессовый фактор: грудной соматотип характеризуется усредненными показателями.
При диагностике различных нозологических форм, прогнозировании их течения, разработке мер профилактики до настоящего времени используется среднестатистический подход, без учета индивидуальных конституциональных особенностей, обусловливающих предрасположенность к некоторым заболеваниям пищеварительной, эндокринной систем, другим нозологическим формам. Поэтому актуальны исследования по выявлению особенностей соматотипа, маркирующих склонность к конкретным заболеваниям. Имеются некоторые различия в топографии, строении и функциях органов пищеварения в зависимости от типа телосложения.
Перспективно использовать антропометрический подход при прогностической оценке особенностей функциональной морфологии желудка. Желудок узкий и короткий в 30,8% случаев выявляется у мужчин неопределенного соматотипа, широкий и короткий (32,0% случаев) у носителей брюшного, узкий и длинный грудного (44,0%) соматотипов. Выражены конституциональные особенности строения и в топографии желчного пузыря. Форма желчного пузыря у астеников цилиндрическая (74,3%), у гиперстеников (брюшной соматотип) грушевидная (78,4%) [41]. Структурные особенности портокавальной системы печени также зависят от типа телосложения. Мужчины мускульного типа в норме имеют относительно больший диаметр и длину внутрипеченочных вен по сравнению с брюшным соматотипом. Доказана связь между особенностями телосложения и структурой кардиального сфинктера (сфинктера Риса), расположенного в области пищеводно-желудочного перехода, регулирующего пассаж содержимого в желудок. При брахиморфном соматотипе (желудок формы рога или конуса) сфинктер широкий и тонкий, располагается на уровне брюшной части пищевода, при долихоморфном типе (желудок формы чул локализован на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Слабая выраженность узкий и кардиального сфинктера является фактором, способствующим желудочно-пищеводному рефлюксу. Было установлено что хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто (в 27.6%) встречаются у представителей неопределенного типа. Обращает внимание факт низкой встречаемости астенического типа конституции (1,3%) при хроническом гастрите и язвенной болезни (у здоровых людей, вне зависимости от пола, данный тип выявляется в 2,5% случаев). Представители грудно-мускульного типа среди мужчин с этими нозологиями определяются достоверно реже (2,6%), чем среди практически здоровых мужчин (6%).
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наиболее редко встречается при грудном соматотипе (у подростков), наиболее часто при астеническом. У пациентов с брюшным соматотипом это заболевание проявляется в более позднем возрасте, имеет более яркую клиническую картину на фоне высоких показателей желудочной секреции, наследственной предрасположенности, 1-й группы крови. У больных с грудным и мускульным соматотипами это заболевание развивается в более молодом возрасте, наследственная предрасположенность определяется лишь в половине случаев; в клинической картине (в сравнении с брюшным соматотипом) преобладает болевой синдром, диспептические явления встречаются существенно реже. Желудочные кровотечения наблюдаются преимущественно у лиц грудного и мускульного соматотипов.
Конституционально обусловлены и клинико-функциональные проявления дискинезии желчного пузыря [44]. Хронический холецистит и дискинезия преобладают у женщин с мегалосомной конституцией (74%). Для атлетического и субатлетического соматотипов наиболее типична гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря: при лептосомной конституции на первое место выходит диспептический синдром, для эурипластического соматотипа болевой синдром. что не связано со степенью воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Деформации желчного пузыря наиболее часто (67.1%) определяются у мужчин при брюшном (макросомном, гиперстеническом) типе телосложения с высокими показателями выраженности жировой и мышечной масс и лишь в 8,7% при нормостеническом телосложении.
Были выявлены антропометрические маркеры предрасположенности к развитию ожирения различной степени. У женщин ожирение степени наиболее часто наблюдается при мезосомной конституции (пикническом соматотипе). ожирение II-III степеней при металосомной конституции (эурипластическом соматотипе); у мужчин при брюшном соматотипе. У женщин антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность развития ожирения, являются астенический, стенопластический, пикнический и субатлетический, а у мужчин - мускульный соматотип. У мужчин в возрасте 22-25 лет ожирение II степени отмечается при брюшно-мускульном соматотипе (94.5±0,4%), реже при брюшном (5,5±0.1%) и лишь эпизодически при других типах.
Эффективность диетотерапии при ожирении, по наблюдениям В.А. Тутельяна и др. обусловлена конституциональной принадлежностью. У мужчин 2-го периода зрелого и пожилого возрастов доказана ее максимальная продуктивность при брюшно-мускульном соматотипе, наименьшая при брюшном. У женщин установлена большая эффективность при пикническом соматотипе по сравнению с зурипластическим.
Н.С. Букавнева, Д.Б. Никитюк и А.Л. Поздняков [49] отметили маркеры, указывающие на малую вероятность алиментарного истощения, которыми у женщин 2-го периода зрелого и в пожилом возрасте являются пикнический, мезопластический, субатлетический, зурипластический соматотипы: дефицит массы тела наблюдается преимущественно при стенопластическом соматотипе. У больных нервной анорексией преобладает астенический (60±0.2%) соматотип. реже нормостенический (40±0,3%). при этом отмечаются нарушения пищевого статуса средней тяжести. Носительницы гиперстенического (брахиморфного) соматотипа не страдают нервной анорексией тяжелым расстройством пищевого поведения.
Клинико-антропометрические параллели выявлены и у больных циррозом печени. У мужчин с морфологически доказанным циррозом печени преобладает астеноидно-торакальный тип (49,4%), у женщин дигестивный (57,3%). B 12,4%), B Преобладающее число женщин с аутоиммунным токсическим тиреоидитом (33,4%) относятся к атлетическому типу (у практически здоровых то время как среди здоровых женщин преобладающим (33,4%) является пикнический тип.
Принадлежность к определенному соматотипу может рассматриваться как маркер повышенной вероятности развития ряда нозологий, в том числе и АЗЗ(алиментарно зависимые заболевания) (СД 2-го типа, остеопороз, алиментарное ожирение, подагра и т.д.). С другой стороны. принадлежность к некоторым соматотипам является своеобразным фактором благополучия, указывающим на малую вероятность формирования А33(алиментарно зависимые заболевания). Так, принадлежность к лептосомной конституциональной группе (астеническому соматотипу) У женщин и к грудному соматотипу у мужчин указывает на крайне незначительную вероятность развития ожирения. Носительство эурипластического соматотипа (мегалосомная группа конституций) и пикнического конституционального (мезосомная группа) у женщин и брюшного (брюшно-мускульного) соматотипа у мужчин позволяет ожидать высокую вероятность развития этой патологии. Астенический соматотип у женщин и грудной у мужчин можно рассматривать как маркеры повышенной вероятности остеопороза, что связано с конституциональной обусловленностью относительно небольшой выраженности костного компонента тела (конституциональный «остеодефицит»).
Данные конституциональные маркеры и антропоклинические параллели позволяют выявлять группы повышенного риска развития ряда А33(алиментарно зависимые заболевания). Реализация этого направления, приоритетного для научной деятельности ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи, имеет важное медико-социальное значение, способствуя обеспечению высокого качества жизни, ее продолжительности, существенно снижая экономические потери страны, обусловленные рядом А33(алиментарно зависимые заболевания) (ожирение и др.). Тип конституции может рассматриваться не только предрасполагающим, но и прогностическим фактором развития заболеваний, а конституциональная диагностика позволяет выделять их группы риска, переходить от общей профилактики к групповой и индивидуальной. Вопросы конституционально-генетической предрасположенности к различной патологии должны в настоящее время усиленно и целенаправленно изучаться, обеспечивая один из базисных разделов для развития персонифицированной медицины медицины настоящего и будущего.
