Цирроз печени. Причины. Диагностика. Лечение.

Цирроз печени. Причины. Диагностика. Лечение.

Цирроз печени - это прогрессирующее хроническое заболевание печени, которое характеризуется уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, заменой их соединительной тканью (фиброз) с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии в связи с тем, что печень не справляется со своей работой.

Причины цирроза печени:

• хронические гепатиты различной этиологии:

- вирусные гепатиты ;

- токсические гепатиты (алкогольные, прием лекарственных препаратов);

- аутоиммунный гепатит

• первичный билиарный цирроз печени;
• сердечная недостаточность ("сердечный цирроз");
• гемахроматоз (повышенное накопление железа в гепатоцитах);
• синдром Бадда-Киари (нарушение венозного кровотока в печени);
• злокачественные новообразования печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• неалгокольная жировая болезнь печени (нарушение жирового обмена в печени)

Симптомы цирроза печени:

• слабость, апатия, снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов;
• носовые кровотечения, подкожные геморрагии;
• субфебрильная температура;
• потемнение мочи, светлый кал;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• спленомегалия (увеличение селезенки, сопровождается тромбоцитопенией, анемией);
• отеки;
• печеночный запах изо рта;
• жажда;
• снижение выделения мочи;
• энцефалопатия

Одним из основных осложнение цирроза печени является ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - нарушение кровотока и повышение давления в воротной вене печени, что приводит к :

• расширению диаметра воротной и селезеночной вен;
• варикозное расширение вен пищевода и передней брюшной стенки ("голова медузы")
• спленомегалия;
• асцит;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• отеки;
• энцефалопатия;
• гепатомегалия;
• инфекционный перитонит (при инфицировании жидкости в брюшной полости).

Диагностика цирроза печени:

• клинический развернутый анализ крови;
• биохимический анализ крови (АСТ. АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, общий белок и фракции, холестерин, амилаза, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма (ПТИ, МНО);
• альфафетапротеин (маркер гепатоцеллюлярного рака);
• маркеры вирусных гепатитов;
• скрининг аутоиммунного поражения печени;
• железо сыворотки крови, ферритин, трансферрин, общая железосвязывающая способность крови;
• церулоплазмин сыворотки крови;
• УЗИ брюшной полости;
• эластография печени;
• ФГДС;
• сцинтиграфия печени;
• ангиография сосудов печени;
• биопсия печени

Тактика терапии:

• гепатопротекторы - адеметионин;
• желчегонные (препараты выборы - урсодезоксихолевая кислота);
• ферменты;
• антибактериальные препараты;
• препараты группы ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• лечение АСЦИТА:

- комбинации калийсберегающих диуретиков с петлевыми диуретиками;

- лапароцентез - прокол передней брюшной стенки при напряженном асците

• лечение других осложнений цирроза печени