Удивительно, но пандемия COVID-19 положительно сказалась на рождаемости в стране – последние два года в Казахстане наблюдался настоящий беби-бум. На улучшение демографической ситуации в стране повлияла также программа «Ансаган саби» («Долгожданный ребенок») и, конечно, достижения современной репродуктологии.
О состоянии и перспективах этой актуальной и востребованной области медицины мы поговорили с профессором, академиком НАН РК, Президентом Казахстанской Ассоциации Репродуктивной Медицины Вячеславом Нотановичем Локшиным.
Здравствуйте, Вячеслав Нотанович. В 2022 году население Китая сократилось впервые за 60 лет – на 850 тысяч по сравнению с 2021-м годом. Как вы прокомментируете этот факт? Как обстоит ситуация с рождаемостью в Казахстане? Повлияла ли на нее пандемия?
Проблема рождаемости актуальна для любой страны. Причем мировая тенденция такова, что рождаемость падает на протяжении последних 23 лет во всем мире. Особенно это заметно в Западной, Восточной Европе, России, Украине. В Китае рождаемость снизилась под влиянием пандемии и закона, который действовал на протяжении последних нескольких десятилетий, запрещавшего семье иметь больше одного ребенка. Вы знаете, что с разрешения иметь двух детей начался бум развития вспомогательных репродуктивных технологий в Поднебесной, поэтому оценить ситуацию только по последнему году сложно.
Для Казахстана 2021 и 2022 годы были годами беби-бума. И это удивительно, потому что ежегодно, с 2014 по 2019 года рождаемость в стране снижалась. Обычно в Казахстане рождается от 330 до 350 тысяч детей в год. А в 2021 году по данным статистики родилось 415 тыс. детей. И если раньше на семью приходилось примерно 2.8 ребенка, то по данным 2021 года этот показатель составил 3.15, т.е. улучшился.
Но тенденция конца 2022 года – начала 2023-го говорит о снижении рождаемости. Парадокс, но, видимо, ковид положительно повлиял на рождаемость – людям нечем было заняться (улыбается). Но в целом, ситуация не очень благоприятная, если посмотреть на тенденции последних 10-ти лет. Конечно, нужны меры по укреплению семьи, рождаемости и лечению бесплодия.
Более 15 процентов казахстанских супружеских пар бесплодны, а диагноз «бесплодие» все чаще ставят мужчинам. Тревожит ли вас статистика бесплодия в стране? И как этом может в будущем сказаться на рождаемости?
Бесплодие – проблема не только медицинская, но и социальная. Она не может не вызывать тревогу общества, Правительства. Неслучайно Президент предложил запустить программу «Ансаган саби» («Долгожданный ребенок»), в соответствии с которой число квот на программы ЭКО выросло в 7 раз и в 2021 году достигло 7 тысяч для всей страны (ранее – 1000-1200).
Если говорить о частоте бесплодия, то его показатель варьирует от 12 до 15 процентов, и не имеет тенденции к снижению. Что касается структуры, то вы совершенно правильно отметили, частота мужского бесплодия растет. Половина пациентов, которые обращаются в клинику для лечения бесплодия – по мужскому фактору.
Вы упомянули программу «Ансаган саби». Насколько она была эффективна? Как была реализована и достигла ли эффекта, который ожидался?
О необходимости квот на ЭКО я и некоторые мои коллеги начали говорить еще с конца 90-х годов. Впервые удалось донести эту информацию до Главы государства в 2006 году, с 2010 года в Казахстане появились квоты. Сначала их было 110, за 8-10 лет число выросло до тысячи. С 2010 по 2020 год мы выполнили более девяти тысяч программ ЭКО, за эти годы в стране родилось примерно три тысячи детей. Неплохой показатель – 30 процентов. По результатам 2021 года, когда было реализовано 7 тысяч программ, в стране родилось более 2 800 детей. Это очень высокий показатель рождаемости, приближающийся к 40 процентам. За год мы получили результат как за 10 предыдущих лет. Если мы проведем 21 тысячу программ за три года, то можем ожидать рождения около 9000 тысяч детей. Но мы не должны останавливаться на достигнутом, число программ должно расти, потому что потребность в целом – не менее тысячи циклов на один миллион населения. Если учесть численность населения Казахстана, то мы должны выполнять не менее 19-20 тысяч циклов ЭКО в год. И это вполне реально.
Доступно ли сегодня ЭКО каждой среднестатической семье?
К сожалению, нет. Хотя в стране сегодня есть самые современные технологии, включая преимплантационный генетический скрининг, таймлапс-технологии, оснащенные искусственным интеллектом, осуществляется профилактика наследственных заболеваний, что давно не требует выезда за рубеж, чтобы получить современное лечение при помощи ЭКО.
Однако доступность лечения оставляет желать лучшего, особенно для жителей сел и отдаленных районов Казахстана. Естественно, что 7 тысяч программ недостаточно, потому что в очереди нужно ждать больше года, а в некоторых регионах до 2 лет. Далеко не все наши пациенты и даже медики информированы, что такая программа реализуется за счет средств ФОСМС. Если семья проживает в Алматы и в Астане, то им достаточно прийти в одну из клиник ЭКО, а вот если в отдаленном ауле – то пациентам необходимо приехать в областной центр, как минимум. Это транспорт, временные, материальные издержки, поэтому я неоднократно обращался к акимам сел, районов и областей с просьбой помочь реализовать эту программу своим гражданам в полной мере: оплатить поездку до клиники и пребывание в городах. Сегодня многие клиники открывают филиалы, стараются сократить время пребывания в стационаре, скажем, с 14 до 3-4 дней. Это тоже очень важно.
Вячеслав Нотанович, в каком состоянии сегодня находится отечественная репродуктология? Чего удалось добиться за последние годы? Как развиваются новые технологии в этой сфере?
В качестве главного внештатного репродуктолога Министерства здравоохранения РК я могу констатировать, что в стране сегодня около 30 клиник вспомогательных репродуктивных технологий, из них порядка 5-6 – проводят более тысячи циклов ЭКО в год, а несколько клиник делают более двух тысяч новых циклов ЭКО в год. Это очень хороший показатель. Оснащение этих учреждений соответствует самым высоким международным стандартам. Сегодня не удивительно, если лондонская или парижская клиника может уступать казахстанской по уровню оснащения и числу проводимых методов лечения, потому что за рубежом гораздо дороже стоимость недвижимости и высокий уровень оплаты персонала, в чем мы пока серьезно уступаем. Клиники в Европе располагаются, как правило, в небольших помещениях. И, конечно, стоимость программы ЭКО в Казахстане существенно ниже, даже чем в соседних Узбекистане и в России, и в несколько раз по сравнению с европейскими или американскими клиниками.
Наши врачи прошли обучение в лучших медицинских центрах мира, владеют иностранными языками и, как результат, – среди пациентов много иностранных граждан более чем из 40 государств мира. В Казахстане очень разумное законодательство, нормативная база, применяются все технологии, необходимые для лечения бесплодия, имеются современные лекарственные препараты, оборудование. И тот факт, что клиники лечения бесплодия в основном частные – это хороший стимул для развития репродуктивной медицины в стране в целом. Конкуренция между клиниками подстегивает развитие. И плюс, мы, конечно, занимаемся научными исследованиями. Ежегодно казахстанские репродуктологи и эмбриологи участники и спикеры самых престижных конгрессов.
Насколько эффективность ЭКО определяет успешная диагностика?
Действительно, подготовка к программе ЭКО в значительной степени определяет успех. Результат зависит от того, насколько точно мы диагностируем причину бесплодия, правильно выберем протокол для стимуляции овуляции и проведем лабораторные исследования, разработаем эмбриологический протокол, осуществим последующий процесс переноса эмбриона и дальнейшее ведение беременности. Создавая клинику, мы определили это направление, как персонифицированный подход в проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Каждый пациент, пройдя серьезную диагностику перед программой ЭКО, должен получить свое, конкретное, персонализированное лечение. Только врач, который провел более 5 лет в нашей сфере, сможет предложить такую персонифицированную модель ведения на всех этапах и то при условии, что имел настоящих наставников-профессионалов. Желательно, чтобы этой идеей проникся весь персонал, от санитарки до главного врача. Каждый пациент индивидуален, и от того, как его ведут, в том числе психологически готовят к программе, во многом зависит успех.
Как вы оцениваете состояние лабораторной диагностики в стране в сфере репродуктологии? И в частности, деятельность сети лабораторий INVIVO?
Диагностика является очень важным фактором для постановки диагноза. Порой пациенты, выполняя то или иное исследование в разных лабораториях, удивляются, насколько различаются результаты. Мы относимся к этому очень серьезно. И поэтому я очень рад, что в стране есть крупные лаборатории, как, например, INVIVO. Это большая сеть, с современным оборудованием от лучших производителей. В работе используются самые лучшие реактивы, практикуются высокочувствительные методики. И как итог мы получаем точные результаты.
Сегодня при наличии таких крупных сетей возникает вопрос – а нужно ли всем клиникам иметь свою собственную диагностическую лабораторию? Думаю, – только для экстренных анализов. А массово мы можем сотрудничать с крупными лабораторными сетями, получая в течение суток точный анализ. Оборудование, которым оснащены крупные лаборатории, не рентабельно для одной клиники. Я часто бываю за рубежом и вижу, что даже крупные клиники не имеют своей собственной лаборатории. Сегодня это и экономически порой нецелесообразно, а сотрудничество с лабораторными сетями – это залог будущего успеха и большей рентабельности.
Какие меры вы могли бы предложить для улучшения состояния отечественной репродуктологии и повышения рождаемости?
Во-первых, необходимо повысить доступность лечения бесплодия для супружеских пар – финансовую, информационную, географическую и даже религиозную, учитывая, что некоторые конфессии выступают против использования некоторых методик ВРТ для своих верующих.
Часто информация до пациентов доходит поздно. К нам приходят супружеские пары, страдающие бесплодием 5, 10, 12 лет или в возрасте ближе к 40 годам и порой старше. В Казахстане средний возраст рожениц сейчас – 29 лет (двадцать лет назад женщины рожали в 24 года). А с возрастом у женщин снижаются резервы яичников и репродуктивные возможности, у мужчин фертильность также падает. К 40 годам вероятность наступления беременности даже в программе ЭКО с самыми лучшими технологиями не превышает 10-15 процентов.
Но возможности современной медицины сегодня позволяют успешно бороться с бесплодием, учитывая индивидуальные особенности организма женщины. Диагностика отвечает на вопрос, можем ли мы выполнить программу ЭКО с собственными клетками пациентов или же нужно воспользоваться донорскими. Кроме того, нужно проводить совместные исследования в содружестве с иностранными центрами, внедряя новые методы преодоления бесплодия.
В репродуктологии сегодня используется новое оборудование с искусственным интеллектом. Очень важно при этом не потерять приоритет доктора, квалифицированного лаборанта в принятии решений. Сегодня в мире в эмбриологических лабораториях места руководителей лабораторий могут занимать только PhD-докторанты, и я считаю, что это правильно. Думаю, через несколько лет такие же требования появятся и в Казахстане, потому что, не занимаясь наукой, невозможно поставить практику на должный уровень. Эти два процесса едины и важны, как и обучение. Мы думаем о том, кто завтра будет работать в наших лабораториях, поэтому являемся базой нескольких медицинских университетов. Когда говорят, что университеты – это триединство науки, образования и клиники, любое уважающее себя медучреждение должно это демонстрировать. В нем должны учиться, учить, заниматься наукой, тогда будут результаты и быстрое развитие.
Вячеслав Нотанович, насколько мы знаем, не так давно вышла ваша книга «Пять минут, или Технология счастья». Расскажите, о чем эта книга? Какой месседж вы стараетесь донести до ваших читателей?
Выход книги – большое событие для меня и моего соавтора и коллеги – Шолпан Кенесовны Карибаевой. Идея рассказать уникальные истории наших пациентов родилась давно. Но, будучи врачом-исследователем, я планировал все-таки написать научную, полезную для врачей книгу. За 10 лет мы собрали более 50 уникальных историй. А когда наступила пандемия, появилось время, чтобы воплотить задуманное. Но, посоветовавшись со специалистами, мы решили написать книгу для наших настоящих и будущих пациентов, молодых врачей и студентов, с реальными историями, которые проходят через жизнь состоявшегося врача. В марте 2021 года я написал несколько глав. Публиковал отрывки в социальных сетях. Сквозь призму жизни врача Бориса Аркадьевича мы рассказали истории наших пациентов. 5 минут – это время, которое нужно для переноса эмбриона в полость матки, а технологией счастья я всегда называл нашу специальность. Вспомогательные репродуктивные технологии дарят людям счастье на долгие годы жизни. Мы собрали в книге действительно уникальные истории. Когда у меня на руках была рукопись, я иногда давал ее супружеским парам, которые приходили ко мне в состоянии безысходности. «Мы прошли уже несколько программ, что нам теперь делать?» Я отвечаю: «Прочитайте! И приходите через две недели». Они брали рукопись, возвращались и говорили: «Мы все поняли и готовы бороться».
Когда книга была написана, мы отправили ее в несколько наших издательств и получили ответ, что рынок небольшой в Казахстане и вряд ли удастся издать большой тираж. Тогда мы рискнули и отправили рукопись в два российских издательства. «ЭКСМО» первым ответило: «Мы готовы издать». На сегодняшний день книга издавалась уже четыре раза. Мы перевели ее на казахский язык. Думаю, что она будет интересна и пациентам, и тем, кто мечтает стать врачом. Жизнь доктора непростая, и, прежде чем выбрать этот путь, нужно знать, с чем предстоит столкнуться.
Замечательно. Поздравляем вас с этим событием, желаем вам дальнейших творческих успехов! Вячеслав Нотанович, каким вы видите будущее репродуктологии?
Я думаю, что будущее мировой репродуктологии предсказать сложно. Но уверен, что появятся удивительные возможности для существенного продления жизни человека и его репродуктивного возраста. Работы в области репродуктивной генетики, использование в медицине Искусственного интеллекта, и более фантастические вещи – искусственная матка, искусственные гаметы…. И конечно необходимо найти баланс между карьерой женщины и временем для рождения ребенка, которого надо успеть воспитать и обучить, да и ребенку долго нужны активные молодые родители…. И, конечно, все новые методики позволят повысить эффективность лечения.
Очень многое связано с генетикой. Государство тратит большие средства на лечение наследственных, моногенных генетически обусловленных заболеваний. А репродуктивная медицина должна помочь их предотвратить, включая сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, муковисцидоз, нервно-мышечную дистрофию.... Я уверен, что перспективы у репродуктологии колоссальные.
Большое спасибо, я желаю вам успехов на этой благородной нише!