В прошлой части мы разобрали плюсы приёма препаратов, снижающих уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В этой же части добавим ту самую ложку дегтя и поговорим о том, как ее можно уменьшить.
Проблемы и трудности, препятствующие приёму статинов. Пути решения!
Большую часть отказов в приёме статинов можно отнести к категории, так называемых, мифических. То есть, они не имеют чётких медицинских оснований и базируются на мнениях, убеждениях и суждениях отдельных людей, которые, в свою очередь, услышали об этом от других, также имеющих весьма отдалённое представление о действии препаратов. Основное убеждение в этой категории сводится к тому, что статины вредные. Чаще всего их вредность, по мнению отказавшихся принимать, сводится к негативному влиянию на печень. Безусловно такое действие возможно, но здесь есть свои очень важные нюансы!
Как практически любой медицинский препарат, гиполипидемические средства могут оказывать побочные действия (и на печень в том числе), но об этом позднее.
Давайте разберем самые частые побочные действия статинов- по мнению тех, кому они назначены. А также возможные пути преодоления трудностей.
Чтобы не фантазировать на эту тему, за основу возьмём ТОП- 7 страхов и сомнений наших пациентов.
1. Что пью, что не пью ‐ разницы не вижу
2. Побочки почитала - испугалась пить
3. Говорят, от статинов печень отваливается
4. У меня соседка их пила, как врачи прописали, - и всё равно инсульт случился
5. Боюсь горсть таблеток пить
6. У меня папа ни одной таблетки в жизни не пил - а прожил 99 лет
7. Я жирное не ем, только травой питаюсь - откуда холестерин возьмётся.
8.... Если у вас имеются свои основания не принимать статины- пишите в комментариях, а я постараюсь дополнить в этой или ответить в следующей статье.
Давайте пройдемся по пунктам.
1. Что пью, что не пью ‐ разницы не вижу.
Действительно, многие люди не видят смысла принимать препараты, если не находят в них смысла в данный момент. Стоит учесть, что такая позиция довольно распространена, и поэтому нуждается в дополнительном комментарии. Действие многих препаратов является профилактическим, в том числе, это относится и к статинам. На первый взгляд, эффективность статинов оценить достаточно сложно, ведь они, например, в отличие от антигипертензивных препаратов или препаратов, снижающих уровень глюкозы крови, действует не так явно, чтобы проявились сиюминутные эффекты. И как будто оценить эффективность невозможно. Но это только на первый взгляд. Положительное влияние на обмен холестерина весьма просто оценить по снижению его уровня в крови, сдав анализ. И если вспомнить всё то, что было написано в прошлом посте о пользе снижения показателей холестерина, то можно простить статинам отсутствием видимого эффекта, а считать их приём вкладом в здоровое будущее.
2. Побочки почитала - испугалась пить
Как и любой другой реально действующий препарат, статины могут оказывать не только положительное влияние на организм, но и отрицательное, что обязательно должно быть отражено в инструкции. Указанные побочные влияние проявляются с разной частотой, но по опыту назначение статинов можно сказать, что у тех людей, кто их принимал, проблемы возникали очень редко. Отменять препараты практически не приходилось. И все побочные действия можно было обойти- или снизив дозу препарата, или заменив на другой.
Фраза в инструкции-не показатель того, что побочное действие возникнет, а напоминание о том, что оно теоретически возможно и на это нужно обратить внимание.
Если при назначении статинов, вы почувствовали что-то неладное, то об этом обязательно нужно сообщить врачу.
3. Говорят, от статинов печень отваливается
Положительные эффекты статинов многогранны, о чём мы говорили в прошлой статье. Но и вредные воздействия вполне вероятны. Основной страх россиян при приёме статинов-навредить печени-достаточно легко разрешить. И для этого всего лишь перед приёмом препаратов следует сдать кровь для определения уровня печёночных трансаминаз- АЛТ, АСТ. По ним можно судить о функциональном состоянии печени, о том, насколько ей хорошо или плохо живётся, стоит ли ожидать проблем от приёма препаратов. Сдачу анализа нужно повторить через два-три месяца после начала приёма статинов. Так можно проконтролировать, не оказывают ли они негативного воздействия на печень. В подавляющем большинстве случаев такого воздействия не происходит, что даёт возможность продолжить приём препаратов.
4. У меня соседка их пила, как врачи прописали - и всё равно инсульт случился
К сожалению, приём препаратов, снижающих уровень холестерина не является гарантом того, что не произойдёт тяжёлое сосудистое нарушение.
Инфаркт и инсульт-это всегда действие ряда факторов, профилактика каждого из которых-очень важная задача.
Также, как переходя дорогу, мало убедиться, что вы идёте на зелёный свет (сам факт перехода на разрешающий сигнал ещё не гарантирует безопасности от случайно выскочившего зазевавшегося или уснувшего за рулем водителя)- лучше всё-таки посмотреть по сторонам. В случае со статинами действует такое же правило: статины- это зелёный свет, но нужно учесть и другие возможные риски. Например: курение, избыточный вес, физические и эмоциональные перегрузки, возраст, сопутствующие заболеваний ( сахарный диабет, мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь и других).
В большей мере доказано профилактическое действие статинов на риск возникновения инфаркта. Снижение частоты инсультов менее выраженное, но все равно очень значительное.
5. Боюсь горсть таблеток пить
Действие статинов на организм хорошо изучено, как в чистом виде ( монотерапия ими довольное редкое явление), так и в комбинации с другими препаратами. Основные сочетания с препаратами, снижающими уровень артериального давления, частоту сердечного ритма, понижающих уровень глюкозы крови и многими другими- не является загадкой и хорошо предсказуемы. Опять же, если присутствуют опасения по поводу переизбытка лекарственных средств, их воздействия на организм в целом, то всегда можно пройти простейшие скрининговые обследования для оценки функции печени и почек.
Следует учесть и запомнить- препараты должны назначаться всё-таки врачом. Самостоятельный приём недопустим.
6. У меня папа ни одной таблетки в жизни не пил - а прожил 99 лет
Единственное, что стоит сказать в такой ситуации- есть вероятность того, что и ваше здоровье будет таким же крепким. Такая вероятность, действительно, есть, но гарантировать этого не может никто. Если оценить и сбалансировать факторы риска, то можно существенно улучшить прогноз продолжительности жизни. Если вы унаследовали от отца крепкое здоровье, не склонны к атеросклерозу и повышенному уровню холестерина, то приём препаратов, снижающих холестерин, вам, конечно, не нужен. Можно только поздравить! В других случаях,
стоит просчитать факторы риска, пройдя скрининговые исследования- анализ на общий холестерин, ЛПВП и триглицериды, также желательно пройти УЗИ брахиоцефальных артерий( сосудов шеи).
7. Я жирное не ем, только всем полезным питаюсь - откуда холестерин возьмётся.
Часто встречающаяся позиция. Или её аналог- Да, у меня высокий холестерин, но я сяду на диету и всё нормализуется. Рассмотреть такой вариант, думаю, стоит. Ну и здесь не всё так просто и однозначно. Во-первых, считается, что даже самая жёсткая и правильная диета способны понизить общий холестерин только на небольшую величину-порядка 10%. То есть, если изначально общий холестерин был 8 ммоль/литр, то благодаря диете, в лучшем случае, он снизится до 7,2 ммоль/литр. Во-вторых, вряд ли даже самый стойкий и упрямый человек сможет выдержать длительную диету для снижения уровня холестерина. Не прибегая к данным статистики, а ориентируясь на практический опыт, могу сказать, что из тех, кто твёрдо решил сесть на лечебную диету, через полгода на ней остаётся менее одного процента.
Существенным моментом в понимании отказа от статинов и диеты является путь поступления холестерина в кровоток.
Бо́льшая часть его синтезируются в печени и кишечнике, а только порядка 10-25 процентов поступает из вне, с пищей. Поэтому даже перейдя на полностью вегетарианское питание, в некоторых случаях не удаётся снизить холестерин или он снижается незначительно.
Надеюсь, мне удалось реабилитировать статины и развеять основные страхи и сомнения по отношению к ним.
И, напоследок, самое главное, о чем стоит сказать -
статины эффективные и достаточно безопасные средства, но принимать их стоит только в тех случаях, когда они действительно необходимы, когда польза перевешивает вред и побочные действия ! Не занимайтесь самолечением!
Вам назначали статины, продолжаете пить или бросили (почему?)