Сколько раз мы уже обсуждали наш организм как единую умную систему, в которой настолько все взаимосвязано, что при выходе из строя части системы, весь организм берет на себя обязательства, по мере сил восполнять функцию, сниженную или утраченную каким либо органом.
В пример можно привести известнейшие факты о том, что утрата зрения обостряет обоняние и слух, пониженное артериальное давление приводит к учащению сердцебиения чтобы осуществить оксигенацию всего организма, а тяжелый физический труд приводит к гипертрофии мышц, подверженных усиленной работе.
Далее можно приводить еще множество примеров приспособления к изменяющимся условиям жизнедеятельности всего организма, но сегодня будем говорить о коллатеральном кровообращении, которое также является приспособленческой реакцией, запускающейся в условиях ишемии того или иного органа (и сердце здесь не исключение)
Из анамнеза пациента Э. 64 лет: Диагноз "Стенокардия напряжения" выставлен около 20 лет назад. Получает лекарственную терапию. При проведении коронароангиографии (КАГ) выявляются множественные атеросклеротические бляшки со стенозами в основных коронарных артериях от 20 до 75%. Предложена реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ), от которой пациент категорически отказывается, ссылаясь на то, что в последнее время практически не отмечает никаких клинических проявлений стенокардии, совершает длительные пешие прогулки, дрессирует активную собаку, а около 3 мес назад был в многодневном пешем походе с перепадом высот в полторы тысячи метров без каких бы то ни было значимых неприятных ощущений за грудиной.
Возможно ли это?
Действительно, как подтвержденный, довольно распространенный атеросклеротический процесс в коронарных артериях, да еще со стенозом некоторых из них в 75% (который, к слову, является гемодинамически значимым!), может не вызывать каких бы то ни было проявлений стенокардии?
Всему вышесказанному есть объяснение! И название ему - коллатеральное кровообращение.
Коллатеральное кровообращение (Collateral circulation)
Это важнейшая компенсаторная реакция организма в виде организации и расширения кровотока в сосудах, располагающихся рядом с основным (магистральным) сосудом, "закупоренным" атеросклеротической бляшкой (в данном контексте).
Таким образом, осуществляется кровоснабжение тканей в обход основному пораженному сосуду или своеобразный "окольный путь" доставки кислорода участку ткани, недополучающему кислород в результате атеросклероза магистрального.
И самое главное то, что коллатеральное кровообращение имеет способность развиваться и расширяться, постоянно разветвляя свою сеть благодаря пластичности кровеносных сосудов.
Основным источником развития коллатералей является анастомоз, то есть соединение между кровеносными сосудами (в данном контексте)
При "закупорки" основного сосуда (что создает условие для ишемии миокарда), кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды. Создаются условия к их расширению, а также функциональному перестраиванию их стенки. В случаях, когда анастомозов становится недостаточно, запускается процесс новообразования сосудов, тем самым все больше и больше расширяя сосудистую коллатеральную сеть.
В коллатеральном кровообращении задействованы многочисленные мелкие артерии, сопровождающие магистральные сосуды, тем самым обеспечивая питание тканей.
Похоже на шунт? - Да, но не совсем!
Суть коллатерального кровообращения, как и недавно обсуждаемой операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), действительно заключается в обеспечении кровоснабжения ишемизированного участка миокарда в обход основному (магистральному) сосуду.
Различие заключается только в том, что развитие коллатерального кровообращения - это "очень маленькие шунты", накладываемые самой природой, длительно развиваясь во времени, обеспечивают попытку сохранения человека как вида.
Иными словами, единая умная система (наш организм) "рассуждает" приблизительно так: " Ага..., основной сосуд закупорен атеросклеротической бляшкой и проходимость этого сосуда не позволяет органу в полной мере получить питание и кислород. Как бы ему помочь? Ну, ничего, мы запустим процесс формирования множества мелких сосудов, которые, в свое время, возьмут на себя функцию обеспечения тканей кислородом.
Развитая коллатеральная сосудистая сеть у пациента с ишемической болезнью сердца ассоциируется с более благоприятным прогнозом, учитывая способность компенсировать кровоснабжение миокарда в зоне стеноза магистрального сосуда, а при возникновении инфаркта миокарда, обеспечивает уменьшение зоны повреждения.
Но, я бы не стала уповать на коллатеральное кровообращение, как на панацею от всех бед и ожидать развитие коллатеральной сети дабы избавиться от приступов стенокардии. Сеть коллатералей - всего лишь естественная защита, заложенная в нашем организме филогенетически. Она существует, помогает в определенных ситуациях, но обеспечить быструю реваскуляризацию миокарда в условиях острых состояний не способна.
Важно понимать, что наш организм, по мере сил, всегда пытается нам помочь, а мы, в свою очередь - должны помочь ему!
- Помним о здоровом образе жизни
- Четко следим за уровнем своего артериального давления (АД)
- Всеми силами пытаемся нормализовать липидограмму
- Не забываем посещать врача!
Будьте здоровы!
Рада поделиться с Вами знаниями!
Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Пивченко
Ставьте лайк этой статье! Подписывайтесь на мой канал чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!
Designed by Freepik
