Пост об особенностях диагностики ИЦН. Почему иногда беременных напрасно пугают?
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — безболезненное укорочение шейки матки и раскрытие цервикального (шеечного) канала, приводящее к потере беременности во 2 триместре (самопроизвольному аборту и преждевременным родам). По сути, невозможность шейки матки «удержать» беременность до конца второго триместра за счет ее преждевременного «созревания».
Почему это происходит?
Причины разнообразны: перенесённые операции на шейке матки, врождённые или приобретённые (травмы) изменения её анатомии, инфекционные заболевания полового тракта. В каждом конкретном случае установить причину, как правило, не удаётся.
Чем это грозит?
ИЦН доказанно повышает риск прерывания беременности во втором триместре: самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Диагностика (он же скрининг)
☝ До беременности выявить ИЦН невозможно!
Главный способ диагностики — ультразвуковое трансвагинальное измерение длины шейки матки (цервикометрия). Диагноз устанавливают, если длина шейки матки равна или менее 25 мм и/или раскрытие цервикального канала на всем протяжении равно или более 10 мм.
Поскольку ИЦН развивается обычно бессимптомно, в РФ (согласно Приказу №1130) всем женщинам за время беременности дважды измеряют длину шейки матки — во время 1 и 2 пренатального скрининга, соответственно в 11–14 и 19–21 неделю. Но даже эта тактика в мире не общепризнана.
Более частая цервикометрия показана только беременным из группы риска по недонашиванию беременности. Кто входит в эту группу риска? Те, у кого предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом (выкидышем) или преждевременными родами во 2 триместре (до 28 нед), иными словами, у кого в предыдущие беременности уже была ИЦН. Таким женщинам цервикометрию проводят с 15–16 до 24 недель беременности каждые 1–2 недели.
Почему цервикометрия без жалоб (то есть скрининг ИЦН) не показана после 24 нед? Потому что нет доказательств пользы этого мероприятия, тем более что один из методов лечения — ушивание шейки матки (серкляж) — после 24 нед уже не проводят. Если до 24 нед шейка нормальной длины — значит, дальше в отсутствие жалоб о ней не беспокоимся.
Кратко о лечении
В мире рекомендованы два основных метода: прогестерон и серкляж (наложение швов на шейку матки). Последний рекомендован не всем беременным с короткой шейкой.
Международные исследования не показали пользы от установки пессария, и зарубежные профессиональные сообщества не рекомендуют его, однако российские клинические рекомендации допускают его использование (особенно когда наложение швов уже не показано из-за срока).
Что не нужно делать!
❌ Не нужно измерять длину шейки матки без жалоб после 24 нед — никто не доказал, что это целесообразно. Эта ненужная информация только добавляет тревожности. Некоторые врачи пугают беременную «С такой короткой шейкой не доносишь! Скоро начнутся преждевременные роды». За этим следует ненужная госпитализация в родильный дом и бессмысленная терапия якобы «угрозы» преждевременных родов.
❌ Не нужно измерять длину шейки матки после наложения швов (серкляжа) или установки пессария — в этом нет необходимости. Шейка не может «улучшиться» после проведённых процедур. Их задача — предотвратить дальнейшее укорочение шейки. К тому же при установленном пессарии качественно измерить шейку матки не удастся — пессарий мешает. А измерять нужно только влагалищным датчиком!
❌ Использование одновременно и швов, и пессария не только бессмысленно, но и опасно из-за высокого риска инфекционных осложнений.
❌ Нет убедительных доказательств, что при ИЦН эффективен постельный режим, ограничение половой жизни, физической активности. Наоборот, исследование показало, что частота преждевременных родов при короткой шейке была выше у тех, кто ограничивал физическую активность. Следовательно, ограничения такие же, как и для любой нормальной беременности.
❌ Не нужно периодически извлекать пессарий для санационной обработки (промывания, дезинфицирования) или замены.
❌ Если Вас лечили от угрозы преждевременных родов в 3 триместре (потому что у Вас были жалобы на тянущие боли и при поступлении в родильный дом обнаружили укороченную шейку), повторное измерение шейки бессмысленно. Если тянущие боли исчезли — то и угрозу преждевременных родов ликвидировали. Длина шейки на дальнейшую тактику тут никак не влияет.
❗ К тому же помните, что измеренная длина шейки очень сильно зависит от того, кто и как измерял: трансвагинально или через живот, сильно придавил датчик к шейке или нет, с наполненным мочевым пузырем или после опорожнения (так правильно). Вот и получается, что в результате ненужных серийных измерений длина «прыгает»: то 24, то 27, то 25 мм.
💬 Есть вопросы? Пишите в комментариях!