Сколько сейчас говорят о грибах - сложно описать словами. По большей части мифы, и предубеждения. Но, цель достигнута. Люди бросаются в дрожь при мысли, что у них на коже есть грибы.
Было время и меня не миновали все эти пугалки о грибах в наших организмах. Но во время вернулось критическое мышление.
Поэтому, не откладывая, давайте разбираться, на сколько это страшно.
На нашей коже есть ещё одна маленькая вселенная, внутри которой обитают множество микроорганизмов, в том числе и грибы.
Все эти микроорганизмы и хорошие, и плохие составляют микробиом (микробиоту) кожи,
Ниже представлен мой краткий обзор англоязычных статей. Постаралась изложить максимально просто, но не теряя главных мыслей. Вся информация максимально свежая и актуальная.
Встречайте - Malassezia (ранее известная как Pityrosporum). Это род липофильных дрожжевых грибов, которые являются частью нормального микробиома кожи человека. Этот род грибов включает в себя 17 видов.
В дерматологии этот род грибов называется условно-патогенные. Почему? Потому что в норме эти грибы адекватно воспринимаются иммунной системой человека. Плюс они являются самым распространённым родом грибов в микробиоме кожи.
Но при этом, при определённых условиях (нарушение кожного барьера) они могут проникать в роговой слой и вступать в конфликт с иммунной системой человека, вызывая симптомы заболевания.
Виды маласезии зависят от липидов из вне, тк у этих грибов недостаток генов, отвечающих за синтез жирных кислот (поэтому они называются липофильные). Именно этим объясняется поражение зон тела, в которых есть максимальное скопление сальных желёз (голова, лицо, грудь).
К слову, виды грибов малассезия варьируются, в зависимости от того, какое заболевание ими вызвано. При этом, есть даже вариабельность в видах грибов этого рода, относительно мировой географии.
Какие заболевания могут ими вызываться?
- Дерматит шеи и головы
- Себорейный дерматит
- Разноцветный Лишай (pityriasis versicolor)
- Malassezia фолликулит
Дерматит шеи и головы
Это состояние, встречающееся у пациентов с атопическим дерматитом, чаще в постпубертатном периоде.
Малассезия проникает в роговой слой кожи когда? Когда повреждён барьерный (защитный слой кожи). А именно это генетически происходит у людей с атопическим дерматитом.
Поэтому в данном случае грибы рода Малассезия являются отягчающим фактором при существующем заболевании.
Долго мучать вопросами диагностики вас не буду.
Диагноз выставляется на основе клинической картины и анамнеза.
Можно провести аллергопробу на гр. Малассезия или SPT (кожный прик-тест) на Малассезию. По данным от 2015 года (Glatz M., Bosshard P. P., Hoetzenecker W., Schmid-Grendelmeier P. (2015). The role of Malassezia spp. in atopic dermatitis. J. Clin. Med. 4, 1217–1228. 10.3390/jcm4061217) от 30 до 80% взрослых с АД покажут положительные результаты.
Как же лечить? Противовоспалительная и противогрибковая терапия. Подбирается индивидуально, врачом. Но предпочтение отдаётся системным антимикотикам.
Крайне важную роль играет восстановление кожного барьера, который, повторюсь, у людей с атопическим дерматитом генетически нарушен.
Себорейный дерматит
В моей практике одно из самых часто встречаемых заболеваний.
Себорейный дерматит возникает на тех участках, где максимальная активность сальных желёз (волосистая часть головы - ВЧГ, центральная часть лица, грудь, спина).
Про себорейный дерматит планирую сделать отдельную статью, поэтому сегодня будет в большей мере ознакомительный момент.
Есть мнение интересное (Grimalt R. (2007). A practical guide to scalp disorders. J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. 12, 10–14. 10.1038/sj.jidsymp.5650048) что себорейный дерматит ВЧГ и перхоть - это две крайности одного заболевания. Перхоть - начало (когда отсутствует воспаление), себорейный дерматит - развитый процесс (когда присоединяется воспаление).
Себорейный дерматит на коже лица необходимо дифференцировать с акне, периоральным дерматитом, розацеа.
Клинически на коже себорейный дерматит проявляется краснотой, папулами, пустулами, шелушениями, корочками (от белого до желтого цвета). Типичная локализация на лице: нос, межбровье, носогубные складки, преддверие носа, над верхней губой, брови, ушные раковины, область кожи над грудиной.
Диагноз преимущественно устанавливается по клинической картине.
Как лечить? Только с дерматовенерологом! Заболевание хроническое и может давать рецидивы.
Для быстрого снятия красноты и зуда кратким курсом назначаются наружные кортикостериды (никогда!!! Не использовать самостоятельно и длительное время), противогрибковые средства, ингибиторы кальциневрина и адекватный ежедневный базовый уход.
Разноцветный Лишай (pityriasis versicolor)
Хроническое заболевание, которое характеризуется чёткими пятнами на коже. Цвет может варьировать от белых пятен (участки депигментации) до темно-коричневых (гиперпигментация). Именно оттуда и такое название «разноцветный».
Обычно поражается верхняя часть туловища, шея, может переходить на плечи, но низ туловища и конечности не поражаются.
Дебют, зачастую, наступает после возвращения (или в моменте нахождения) в тёплом климате, после контакта с солнцем. Заразно ли? Нет. Это же часть нормального микробиома кожи человека (в начале статьи об этом говорили).
Как лечить? Сразу настроиться на длительную терапию. На участках депигментации цвет кожи восстанавливается не сразу, иногда это может занять и несколько месяцев.
Чаще всего используются наружные антимикотические средства (противогрибковые). Наносить необходимо втирающими движениями 2 р/Д минимум 3 недели.
В чем сложность лечения? В том, что большая площадь нанесения препарата. И постепенно пятна бледнеют, то есть к концу терапии сложно вспомнить, где там что было. А домазать до конца очень важно! Поэтому, часто используют шампуни с кетоконазолом, которые во время мытья наносят и оставляют на 3-4 минуты.
При затяжных, упорных формах допустимо применение системного итраконазола, но СТРОГО под контролем врача!
Malassezia folliculitis
Воспалительное заболевание кожи, при котором поражение происходит на уровне сально - волосяного аппарата.
Какие предрасполагающие факторы?
- Иммунносупрессивные состояния, в том числе использование наружных иммунносупрессивных средств - в том числе наружных гормонов. Да, это одна из причин, почему нельзя самостоятельно, хаотично, длительно использовать наружные гормональные препараты.
- Приём антибиотиков широкого спектра действия. Аналогично! Только по назначению врача.
- Сахарный диабет
- ВИЧ инфекция
- Длительная окклюзия (наложение повязок без доступа воздуха)
- Интенсивное потоотделение
Как проявляется? Как одинаковые, умеренного размера папулы, папулопустулы, красные, зудящие.
Некоторые ошибочно называют это заболевание «грибковое акне». Такого заболевания не существует. Это не акне.
Отличительной особенностью от акне является мономорфизм элементов (все элементы одинаковые), отсутствие комедонов и наличие зуда. Локализуются высыпания на груди, верхней части рук, верхней части спины, шее, лице. Иногда может сочетаться с себорейным дерматитом или разноцветным лишаем.
Как определить? Соответствующая клиническая картина, положительный ответ на противогрибковую терапию, микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы.
Минус микроскопического исследования состоит в том, что нельзя точно определить, что эти грибы конкретно из волосяных фолликулов. Но зато метод малоинвазивен, в отличие от той же биопсии.
Великолепный метод диагностики - свечение в лампе Вуда. Малассезия даёт желто-зелёное свечение.
Лечение? Системный приём и итраконазола или флуконазола (только под контролем врача!) на протяжение 4х недель даёт отличные результаты.
В дополнение назначаются наружные противогрибковые средства, либо сочетанное использование бензоил пероксида и третиноина (адапалена). Последняя схема назначается при acne vulgaris, но даёт свои результаты и при Malassezia folliculitis.