Клещевой энцефалит - это природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
Синонимы: таежный энцефалит, энцефалит клещевой весенне-летний, русский дальневосточный энцефалит, весенне-летний менингоэнцефалит, клещевой энцефаломиелит.
Актуальность.
- Клещевой энцефалит (КЭ) является одним из часто встречающихся арбовирусных заболеваний РФ.
- распространения КЭ захватывает всю Евразию – от Тихого до Атлантического океанов.
- Особенностью этой патологии является широкий диапазон клинических проявлений (от субклинических, легких, практически не распознаваемых, до крайне тяжелых с летальными исходами).
- Возможностью прогредиентного течения инфекции с прогрессирующим поражением НС и инвалидизацией.
- Весьма сложной дифференциальной диагностикой, которая без применения специальных методов часто невозможна.
Этиология
• Вирусы КЭ высокоустойчивы к низким температурам (- 60 градусов, могут сохраняться десятки лет, при -150 градусов сохраняются до года).
• При температуре +16-18 градусов сохраняются до 10 дней, в молоке и молочных продуктах до 2 мес., хорошо переносят высушивание, в таком состоянии остаются жизнеспособными много лет.
• При пастеризации молока вирус гибнет спустя 20 мин., кипячении через 2 мин.
• Вирусы весьма чувствительны к обычным дезсредствам (3% раствор лизола, хлорамина), погибают через 5 мин.
• Быстро обезвреживаются спиртом, эфиром, формалином, ультрафиолетовыми лучами.
• Антибиотики даже в больших концентрациях не оказывают губительного действия на вирус.
Пути передачи
Основной путь передачи КЭ - трансмиссивный.
• Заражение человека происходит при присасывании клещей, на этот путь инфицирования приходится до 80-90% заболевших.
• Иногда достаточно попадания на кожу инфицированных клещей, раздавливания, втирания остатков насекомых и их выделений.
Восприимчивый коллектив
• Риску заражения подвержены те группы населения, которые вынуждены, находится в лесных или лесостепных зонах.
• Жители сельской местности: пастухи, скотники, механизаторы, лесники.
• Жители города: туристы, дачники, охотники, грибники, рыбаки, геологи и др.
Клиническая картина.
Инкубационный период при заражении через укус клеща составляет 5-25 (в среднем 7-14) дней, а при пищевом пути заражения - 2-3 дня. В течение заболевания выделяют 3 периода:
- начальный;
- неврологических расстройств
- исхода (выздоровление, хронизация или летальный исход)
Первые признаки клещевого энцефалита
Чаще всего заболевание протекает в скрытой или лёгкой форме, проявляющейся небольшим повышением температуры тела, слабой головной болью без чёткой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).
Иногда в случаях более выраженного течения болезнь начинается выраженных с продромальных явлений в виде познабливания, слабости, тяжести в голове, диффузных головных болей слабой интенсивности в течение 1-2 дней.
Развитие заболевания
Затем заболевание манифестирует резким повышением температуры тела до 38-39°C, резкого озноба, потливости, выраженных головных болей распирающего характера, нередко сопровождающихся тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, вяло реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных участках тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные подёргивания. В дальнейшем нарастает слабость, повышение потливости, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемения) отдельных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, таких как ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
При алиментарном заражении (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление плотного белого налёта на языке, а также двухволновая лихорадочная реакция:
- непродолжительная первая волна лихорадки в течение 2-3 дней;
- второй подъём температуры после недельного "перерыва" (как правило, более тяжёлый и продолжительный).
При благоприятном течении указанные признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя после себя резидуальные (остаточные) явления различно выраженности и продолжительности.
В отдельных случаях симптоматика нарастает и проявляется в виде выраженного токсикоза, появления очаговой симптоматики, парезов, нарушения сознания, дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в таких случаях серьёзен.
При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще наблюдаются следующие признаки:
- кожевниковская эпилепсия — гиперкинезы (непроизвольные активные сокращения мышц) в острой стадии болезни, локальные клонические судороги в мышках лица, пальцев рук и плечевого пояса, дрожание, нарушение координации, генерализованные судорожные припадки, снижение интеллекта, психические нарушения;
- полиомиелитические признаки — возникают через несколько месяцев (реже лет) после перенесённой острой формы, появляяются нарастающей слабостью и атрофией мышц плечевого пояса с последующим расхождением вверх и вниз (вялые параличи);
- боковой амиотрофический склероз — вялые атрофические параличи верхних конечностей, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, нарушения разговора, принятия пищи и воды.
Действия при укусе клеща
При обнаружении присосавшегося клеща не следует отрывать клеща, уничтожать его или раздавливать. Необходимо незамедлительно обратиться в травматологическое отделение (если это возможно в короткие сроки), где клеща извлекут и отправят на исследование — это поможет оценить риски и принять решение о необходимости профилактического лечения и наблюдения.
Если нет возможности своевременно посетить травматологическое отделение, то следует самостоятельно удалить клеща при помощи специального устройства или обычным пинцетом с острым концом.
При удалении клеща пинцетом необходимо захватить паразита как можно ближе к голове и медленно равномерно потянуть вверх. Нельзя дёргать или перекручивать клеща, поскольку это может привести к отрыву частей его рта. После извлечения следует проверить целый ли клещ — если части насекомого осталась в коже, то нужно постараться аккуратно извлечь их пинцетом или иглой. Если это не удаётся, то нужно оставить их в покое, обработать место укуса и руки антисептиком (спиртом или водой с мылом) и обратиться в травматологическое отделение, где специалисты извлекут остатки клеща.
Клеща следует оставить живым, поместив в баночку, бутылёк, пакет или другие ёмкости, из которых он не сможет выбраться — это нужно для анализа.
Не следует использовать народные методы извлечения — смазывание клеща маслом, лаком, вазелином, прижигание.
Также параллельно необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии. Это нужно сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща. Врача-инфекциониста следует посетить также и в том случае, если в течение одного месяца появляются характерные для клещевой инфекции симптомы.
Диагностика клещевого энцефалита
Лабораторная диагностика
- клинический анализ крови — нормопения (нормальное содержание лейкоцитов) или умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз;
- иммуноферментый анализ крови и ликвора — выявление специфических IgM в острой, подострой или хронической стадии, изолированное выявление IgG как показатель перенесённого процесса с выздоровлением, комбинации IgM и IgG;
- полимеразная цепная реакция крови и ликвора — выявление нуклеиновых кислот вируса клещевого энцефалита как показатель активно протекающей инфекции;
- спинномозговая пункция:
- цитологические показатели — подсчёт количества и качества клеток (лимфоцитарный или смешанный цитоз от 10 до 1000 клеток в мкл);
- биохимические исследования ликвора — уровни общего белка, глюкозы и хлоридов;
Лечение
• Учитывая непредсказуемость заболевания, направление в стационар обязательно при малейшем подозрении на КЭ.
• Госпитализируются больные в инфекционные, неврологические и терапевтические отделения, в тяжелых случаях в отделение реанимации.
• Для пациентов отводятся тихие, затемненные и хорошо проветриваемые палаты.
• Независимо от клинической формы с первых дней заболевания необходим максимальный покой, минимальная транспортировка.
• Следует помнить, что заболевшие плохо переносят эвакуацию, особенно в поздние сроки болезни.
При развитии заболевания специфического высокоэффективного этиотропного лечения не существует.
В остром периоде показан покой со строгим постельным режимом, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, применение витаминов, средств улучшения мозгового кровообращения, гормонотерапия. При необходимости пациента могут перевести в палату интенсивной терапии, назначить применение спазмолитических и расслабляющих препаратов.
Симптоматическая и патогенетическая терапия
В качестве мер симптоматической и патогенетической терапии в остром периоде применяют:
- внутривенное введение изотонических растворов при интоксикации;
- нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры тела и для профилактики судорожного синдрома;
- антигистаминные средства (противоаллергические);
- антиагреганты и средства улучшения микроциркуляции.
Иногда на практике используются средства иммунотерапии, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины — их применение в какой-то мере может снизить выраженность проявлений клещевого энцефалита и тяжесть отдалённых последствий, однако кардинально на исход заболевания эти препараты повлиять не могут.
Восстановительное лечение
В подострый и отдалённый период для ускорения выздоровления и восстановления нарушенных функций применяются (преимущественно в странах СНГ и РФ):
- антиоксидантные средства;
- нейропротективные средства;
- витаминотерапия.
В хроническую фазу болезни возможно применение иммуностимулирующей и витаминной терапии, антигипоксантов и адаптагенов.
За переболевшими независимо от тяжести заболевания устанавливается диспансерное наблюдение сроком до трёх лет с периодическим осмотром невролога и обследованиями (по показаниям).