У вашей кошки неоформленный стул? Время от времени или регулярно, но Вы понимаете, что это не разовое явление и не норма, тогда информация из новейшего гайда, созданного клиницистами, будет вам полезна.
Меньше года назад вышел Сборник алгоритмов клинициста “Clinician’s Brief: Algorithms to Guide Your Diagnosis and Treatment” (март 2022 г). Тема “Диарея у кошек” в нем есть и разложена по шагам (диагностика и лечение).
Это издание для практикующих врачей.
Зачем же владельцу кошки знать о том, что в сборнике?
Чтобы получить общее представление о современной диагностике и лечении. Чего ожидать, а чего - нет.
Если стул у кошки изменился вместе с рационом (особенно, если рацион домашний “самодельный”), то логично сначала исключить диетические ошибки. Об этом в следующих постах. Сегодня о врачебных стратегиях, потому что, как мне показалось из опыта, владельцы кошек на сыром питании охотнее поверят в жуткие патологии, чем признают ошибки в питании, и начнут с полной ответственностью над ними работать.
Итак, ниже мой перевод алгоритма (иногда с моими комментариями).
Помните, что эта информация не для самостоятельного применения! Это информация для того чтобы вы ориентировались в проблеме! Работать необходимо в паре с врачом. Самостоятельно не назначайте препараты и дозировки!
Шаг 1.
Изучение анамнеза и физическое обследование, оценка симптомов. Если очевидна определенная проблема (например, асцит, неврология и т.д), то работать необходимо в первую очередь с ней.
Если ничего явного не обнаружено, то рекомендуется проверить кал (мазок из попы и метод флотации с сульфатом цинка для диагностики различных паразитарных яиц и Giardia spp./Лямблиоз; некоторые клиницисты предпочитают иммуноферментные анализы для диагностики инфицирования лямблиями).
Если результат положительный - то лечить целенаправленно от того, кого конкретно нашли в кале.
Если результат отрицательный - то дать антигельминтное средство широкого спектра действия (от простейших в том числе, и это не популярное средство для антигельминтной профилактики, это курс 3-7 дней, потому что “таблетка одного дня” не работает против простейших.)
Шаг 2.
Если и в первом и втором случае нет ответа на лечение (хроническая диарея все ещё сохраняется), то необходимо сделать более глубокое обследование: ОАК,биохимия крови,анализ мочи, Т4 (для кошек старше 6ти лет).
Если результаты глубокого обследования указывают на конкретное заболевание (например, проблемы с почками, печенью или другое) , то необходимо работать с ним. Если ничего конкретного не нашли, то следующим шагом выясняется в каком отделе кишечника преимущественно образуется проблема (упрощенно: это диарея тонкокишечная или толстокишечная)?
Шаг 3.
Если у молодой кошки толстокишечная диарея, то стоит поискать при помощи ПЦР теста трихомоноз. Если будет отрицательный результат, то сделать повторный тест на лямблии или искать другие энтеропатогены (бактериологическая оценка микробиома).
Если результат нулевой, или кошка возрастная, или диарея тонкокишечная, то необходимо продолжить обследование крови. Конкретно: В12, В9, fTLI (видоспецифичный иммуноферментный тест на трипсиноподобную иммунореактивность) и fPLI (видоспецифичный тест на иммунореактивность панкреатической липазы методом иммуноферментного анализа).
Если результат fTLI меньше 8 мкг/л, то диагностируется ЭНПЖ (экзокринная недостаточность поджелудочной железы), в лечении будут подключены ферментные добавки.
Если уровень fTLI больше 8 мкг/л, и fPLI больше 5,7 мкг/литр, то следует диагноз Панкреатит кошек. Оцениваются сопутствующие заболевания и факторы риска. Лечение включает в себя низкожировой рацион, обезболивающие, противорвотные, возможно стероидные препараты.
Если уровень fPLI меньше 5,7 мкг/литр, то проверяется уровень витамина В12.
Если кобаламин (В12) меньше 400 нг/л, то ставится диагноз: заболевание дистального отдела тонкого кишечника, дефицит В12. Лечение включает уколы В12.
Если кобаламин больше 400нг/л, то проверяется уровень В9. При В9 ниже 9,7 мкг/л ставится диагноз: заболевание проксимального отдела тонкого кишечника. Лечение включает в себя в том числе и добавление В9.
И в случае дефицита В12, и в случае дефицита В9, и в случае В9 выше чем 9,7 мкг/л рекомендуется диета:
Первый выбор - новый белок, или гидролизованный белок, или легко усваиваемый корм (специальная формула).
Второй выбор - диета с высоким содержанием клетчатки или с низким уровнем углеводов.
Ответ на диету может быть виден через 2-6 недель.
Шаг 4.
Если на все это нет ответа, и диарея продолжается, то согласно этому гайду, рекомендуется сделать биопсию кишечника. После чего лечение в соответствии с диагнозом, который будет поставлен после гистологического исследования (биопсии).
Если без биопсии, то лечение антибиотиком (авторы предлагают тилозин). Если нет ответа, то сделать биопсию, или лечение иммунодепрессантами. Если нет ответа на лечение, то все снова замыкается на биопсии.
Вот собственно весь алгоритм. Понятно, что каждое предложение алгоритма можно развернуть до нескольких страниц текста, вот поэтому вам и нужно работать со специалистом. Алгоритм это только схема последовательности.
Моя цель была показать, что тема хронической диареи многофакторная и многоуровневая, но не бесконечная. И первый уровень - это, безусловно, исключить диетологические ошибки, очевидные заболевания и различных сожителей (не обязательно червячки, это могут быть и невидимые глазу простейшие или бактерии).
Опыт моих подопечных показывает, что на первом месте диетические нарушения (здесь я понимаю врачей, которые первым делом рекомендуют перейти на корм, они таким образом закрывают тему питания, им так проще). На втором месте - патогенные микроорганизмы.
Не питайте иллюзий - сырое питание сопряжено с определенными рисками в этом плане. И да, скажу что FDA было зафиксировано заражение сальмонеллезом людей от контакта с сухим собачьим кормом, риски могут быть на любом рационе. Но по прежнему предостерегаю Вас от иллюзии про “кислотность желудка хищника, которая всех плохих убьёт”. У человека в самом нижнем отделе желудка PH тоже равно 1. Будьте открыты к общеизвестной информации и фактам! На сыром питании риски выше.
Для тех кто не понял, я не отговариваю от сырого питания. Я рекомендую быть предусмотрительными, а для этого соблюдать:
- повышенную гигиену у себя на кухне и в холодильнике, мыть ежедневно миску;
- повышенную бдительность при выборе поставщика сырого мяса и органов;
- адекватность при оценке здоровья вашего животного (сырое питание - это не панацея, есть собаки и кошки, пищеварение которых физически не справляется с сырым, или иммунная система которых настолько слаба, что дополнительные риски им ни к чему). Иногда лучше правильная термическая обработка и учет нутритивного профиля приготовленных ингредиентов, чем розовые очки и фанатичная упертость.
Если было полезно - дайте знать!
Если задела за живое и заставила задуматься - дайте знать!
Всех Благ!