Срок беременности — вопрос не простой
Кажется, один из самых сложных вопросов для беременных — какой у Вас срок? После этого я часто слышу что-то из нижеперечисленного:
— Не знаю, сама я думаю 37 недель, но врач в ЖК ставит 38
— Я думаю, что 36 недель, но на УЗИ ребенок на 34
— Каждый раз ставят разный. Сейчас Вы посмотрите на УЗИ и скажете.
Почему возникает путаница у беременных, а иногда и у врачей? Почему срок беременности невозможно определить на УЗИ в 3 триместре?
Акушерский (менструальный) срок
Во всём мире сроком беременности считают количество недель, прошедших с первого дня последней менструации. Конечно, это не истинное время нахождения плода в организме женщины, ведь беременность не может наступить раньше выхода яйцеклетки из яичника — овуляции, которая происходит за две недели до очередной менструации. На самом же деле беременность наступает после имплантации — прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к слизистой оболочке матки — примерно через 1 неделю после овуляции.
Почему же отсчёт беременности ведут не от реальной даты появления эмбриона в матке, а от последней менструации? Причина проста — так удобно.
Продолжительность цикла у разных женщин разная, да и у одной и той же женщины могут быть колебания цикла, поэтому рассчитать точную дату овуляции и имплантации невозможно. Тем более что сама беременная не может почувствовать, когда произошла имплантация эмбриона.
По этой причине во всём мире ориентируются на достаточно заметное событие — первый день менструации. От него отсчитывают каждый новый цикл и от него же ведут счёт неделям беременности. Так что «срок беременности 40 недель» — это 40 недель от последней менструации, или акушерский срок.
Первый пренатальный скрининг —
самый точный метод
В 11–14 недель всех беременных направляют на пренатальный скрининг, один из этапов которого — УЗИ. Помимо выявления анатомических отклонений и признаков хромосомных нарушений, ультразвуковой скрининг решает ещё одну задачу — точное определение срока беременности. Дело в том, что в I триместре на одних и тех же сроках размеры плодов у всех женщин одинаковы (с погрешностью в доли миллиметра) и практически не зависят от пола, расы, национальности и прочего. Измерив в миллиметрах длину плода, можно с точностью до 2-3 дней установить срок беременности: для этого разработаны специальные таблицы.
Таким образом, именно I скрининг окончательно позволяет судить о сроке и тут возможны расхождения: срок по скринингу может оказаться больше или меньше менструального (особенно когда продолжительность цикла отличается от среднего в 28 дней), а значит и предполагаемая дата родов (ПДР) тоже будет отличаться. Ориентироваться в таком случае нужно на срок, установленный по I скринингу.
Пример:
На скрининге 01 февраля 2023 г. беременной со сроком 13 нед (рассчитанным от последней менструации) сообщают, что плод соответствует 12 нед. То есть срок беременности на самом деле на неделю меньше. Вот на него теперь и следует ориентироваться. Для расчета ПДР (40 недель) необходимо прибавить к 12 нед еще 28 нед. Получим ПДР 16 августа. Если бы ПДР рассчитывали у этой беременной на основании данных о последней менструации, получили бы 09 августа. Иногда игнорирование этой погрешности приводит к неверной тактике: беременную раньше времени отправляют в роддом, якобы она перенашивает (хотя на самом деле срок меньше).
Грамотный акушер-гинеколог всегда производит расчет срока беременности и ПДР на основе как последней менструации, так и данных первого скрининга, при расхождениях ориентируясь на последний.
Точно определить срок на поздних УЗИ невозможно
Как было сказано выше, только в I триместре размеры плода достаточно точно позволяют судить о сроке беременности. Далее на его рост влияют генетика, состояние здоровья матери, функционирование плаценты. Спросите своих знакомых: каким весом они сами родились или детей каким весом они родили? Окажется, что даже в один и тот же срок кто-то родился весом 2800 г, кто-то 3200 г, а кто-то 4500 г. Согласитесь, если этих детей измерить внутриутробно на одном и том же сроке в III триместре беременности их матерей, размеры будут совершенно разные. По этой причине УЗИ во второй половине беременности (особенно в III триместре) не может ответить на вопрос: какой же сейчас срок? Наоборот, врач ультразвуковой диагностики, уже зная срок беременности, заключит: соответствует ли плод в данный момент тому сроку, который есть. Или отстаёт? Или опережает? В своём заключении я всегда пишу: плод соответствует стольким-то неделям беременности. И это не равно сроку беременности.
Пример
В ЖК врач, измерив окружность живота и высоту дна матки у беременной на 35 неделях, заподозрил, что плод отстаёт в росте. Он направляет женщину на УЗИ, во время которого измеряют основные анатомические параметры плода: размеры головы, живота, бедренной и плечевой костей. На каждом сроке беременности они разные. И вот у этой беременной, к примеру, размеры плода такие, как в 30 недель. Сверившись с нормативными таблицами, проводивший УЗИ врач вынесет заключение о задержке роста плода. Таким образом, срок беременности 35 недель, а плод соответствует 30 неделям.
Другой пример
Страдающей сахарным диабетом беременной на сроке 35 недель проводят УЗИ и определяют, что размеры плода соответствуют
40 неделям, а предполагаемая масса плода 3400 г. Значит ли это, что у неё срок 40 недель? Нет, конечно! Это значит лишь то, что её диабет, скорее всего, повлиял на плод — он получал много глюкозы и вырос быстрее.
Таким образом, задача УЗИ во второй половине беременности — определить, соответствуют ли размеры плода уже известному сроку или же плод опережает/отстаёт? Это ещё раз подчеркивает важность первого скрининга — помимо выявления отклонений точно определить срок, чтобы в дальнейшем на него ориентироваться.
С неправильным пониманием изложенного в этой статье связана зачастую ошибочная диагностика перенашивания беременности или задержи роста плода (ЗРП). Читайте об этом в других постах на моём канале.
