Начиная лечение, каждый больной надеется на лучшее. Доктор тоже на надеется, но предполагает непредсказуемость результата. Давно начавшееся исследование подсказало метки, позволяющие рассчитывать на 25 лет свободной от рака жизни.
Российский канцер-регистр учитывает долю больных раком молочной железы, переживших первую пятилетку после лечения, сегодня их почти 60%. Большие сроки выживаемости хоть и не пропадают из поля зрения регистра, но информация «широкому кругу» недоступна.
При своевременном и адекватном характеристикам карциномы лечении кому-то удается излечиться, но кому и с какими характеристиками опухоли – неизвестно. Шведское исследование STO-3 тоже не дало ответа на эти вопросы, но помогло разобраться с биологическими маркёрами рака молочной железы, позволяющими больше 25 лет жить без рецидива.
Стокгольмское рандомизированное клиническое исследование тамоксифена (STO-3) началось 45 лет назад, пациенток набирали 15 лет до конца 1990 года. Все 1780 женщин были в постменопаузе и без поражения лимфатических коллекторов. Рандомизация предполагала наблюдение или адъювантную терапию тамоксифеном на 2 года, затем провели повторную рандомизацию, еще на 3 года продолжив эндокринное лечение некоторых пациенток.
Чуть больше 5 лет назад группы «разложили» по современным молекулярно-биологическим характеристикам, а в 2020 году провели анализ 25-летней безрецидивной выживаемости 565 женщин с ЭР-положительным и, как выяснилось, отрицательным НER-2 статусом опухоли. Анализ под эгидой Каролинского института выполнили специалисты Сахлгренской академии, университетов Линчепинга и Калифорнийского.
Достоверная длительность безрецидивного интервала коррелировала с размером опухоли: на 25 свободных от рака лет жизни могут рассчитывать 88% женщины с узлом карциномы до 1 см (Т1а-1б), с образованием 1-2 см (Т1с) – 76% и 63% пациенток с опухолью больше 2 см (Т2). Результат ожидаемый, всем от мала до велика известно – чем меньше рак, тем лучше.
Подтвердилось существенное влияние на 25-летнюю выживаемость без прогрессирования степени дифференцировки карциномы – низкая степень (G3) активно играла против высокой (G1) и практически при всех размерах новообразований проигрывала.
При уровне G1 выживаемость с Т1с (ОР 0,58; 95% ДИ 0,38-0,88) и с Т1а-1б (ОР 0,31; 95% ДИ 0,17-0,55) была хуже, чем при карциноме Т2. Несколько неожиданно, но объяснимо, если вспомним про отрицательный статус лимфоузлов у включенных в исследование женщин.
Сегодня нет сомнений, что при позитивной по ЭР опухоли никак нельзя без эндокринной терапии, но при начале исследования STO-3 в 1976 году такое знание было неведомо. Пятилетний прием тамоксифена против наблюдения без лечения особенно полезным стал для пациенток с опухолями дифференцировки G1-G2 больше 1 см: Т1с (ОР 0,53; 95% ДИ 0,32-0,89) и Т2 (ОР 0,34; 95% ДИ 0,16-0,73).
Долгосрочное, начатое 45 лет тому назад исследование может преподнести новые сюрпризы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/16/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!