Известно, что слабовыраженное воспаление может быть следствием многих состояний, таких как ожирение, депрессия, атеросклероз, онкологические заболевания и др.
С-реактивный белок (далее С-РБ) представляет собой белок острой фазы, вырабатываемый в печени и регулируемый различными цитокинами. Концентрация С-РБ в плазме крови увеличивается в ответ на различные инфекции или травмы и отражает продолжающееся воспаление или повреждение тканей.
Кроме того, концентрация С-РБ повышается во время беременности, начиная с 4-й недели гестации, что отражает реакцию материнского организма на имплантацию эмбриона.
Ввиду лабораторной и финансовой доступности уровень С-РБ в крови недорого и легко измерить, что делает его часто используемым биомаркером воспаления в клинической практике.
Вялотекущее воспаление определяется как незначительное повышение концентрации плазменного С- РБ при использовании различных тест –систем . Так, например, обнаружение уровня С-РБ уровня 0.15 мг\мл имеет специальный термин и носит название высокочувствительный С-РБ. Измерение высокочувствительного С-РБ способно демонстрировать наличие вялотекущего воспалительного процесса при таких состояниях как ожирение, эндометриоз; также высокочувствительный С-РБ повышается у курящих людей. Все эти факторы негативно оказывают негативное влияние на фертильность ( что может частично объяснять дальнейшие выводы).
Результаты существующего до проведенного авторами статьи исследования систематического обзора позволяют сделать выводы, что вялотекущее воспаление, присутствующее в организме матери до момента имплантации может быть связано с меньшей вероятностью беременности или более высоким риском потери беременности после лечения методами ВРТ. Однако имеющийся обзор также подчеркивает, что результаты должны быть интерпретировать с осторожностью из-за ограниченности количества исследований, ограниченного количества участников и неоднородность в отношении дизайнов исследований и протоколов стимуляции.
Предыдущие исследования не учитывали дополнительные факторы, такие как возраст женщины и индекс массы тела (ИМТ). Более того, ни одно из исследований не оценивало связи между концентрацией СРБ живорождением.
Целью исследования, результаты которого приводятся в статье, было ответить на вопрос, может ли вялотекущее воспаление, определяемое концентрацией С-РБ быть связано с результатами ЭКО ( где в качестве протокола стимуляции был выбран протокол с антагонистами ГнРГ), количеством полученных ооцитов и количеством бластоцист отличного и хорошего качества,а также показателями беременности и живорождения после переноса в полость матки одной бластоцисты с поправкой на выше оговоренные условия.
Может ли слабовыраженное воспаление, определяемое по уровню С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке, выступать маркером исхода ЭКО, качества получаемых бластоцист, исхода беременности?
Дизайн исследования:
Это дополнительное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование включило 440 женщин, прошедших стимуляцию в протоколе ЭКО с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона. Сывороточный С-РБ измеряли на 2–3-й день цикла (исходный уровень) и в день введения триггера овуляции. Связь между концентрацией С-РБ и репродуктивными исходами (количество извлеченных ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов, количество бластоцист хорошего качества, наступившую беременность, невынашивание беременности и живорождение) были проанализированы с поправкой на соответствующие искажающие факторы .
Выводы:
Медиана концентрации С- РБ на момент старта овариальной стимуляции составляла 0,95 (0,43–2,35) мг/л. В день введения триггера овуляции средняя концентрация С- РБ составила 0,63 (<0,3 до 1,74) мг/л.
В день начала овариальной стимуляции и в день введения триггера овуляции 72 и 124 женщины, соответственно от общей группы пациентов имели концентрации С-РБ ниже предельного уровня обнаружения - ниже 0,3 мг/л.
- Связи между уровнем С-РБ на старте стимуляции или в день введения триггера и количеством ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции получено не было.
- Связи между уровнем С-РБ на старте стимуляции или в день введения триггера и количеством бластоцист отличного и хорошего качества также не было получено.
- Была обнаружена отрицательная корреляция между более высокими концентрациями С-РБ на момент старта овариальной стимуляции и коэффициентом живорождения .
- Более высокие концентрации С- РБ на момент начала овариальной стимуляции были связаны с невынашиванием беременности среди беременных женщин.
- Связи между концентрацией СРБ в день введения триггера овуляции и исходами беременности получено не было.
Заключение:
Уровень С-РБ перед началом овариальной стимуляции может быть потенциальным маркером живорождения и невынашивания беременности при лечении бесплодия методами ВРТ, хотя на данный момент в этой области необходимы дополнительные исследования.
Можно предположить, что более высокие концентрации С-РБ перед овариальной стимуляцией связаны с меньшей вероятностью живорождения и более высоким риском потери беременности.
В случае подтверждения результатов данного исследования С-РБ можно будет использовать в качестве биомаркера эффективности при лечении ЭКО. В перспективных исследованиях следует оценить эффективность использования противовоспалительных препаратов для снижения концентрации С-РБ с целью предотвращения невынашивания беременности.
