ГРЫЖА АМИАНДА (далее ГА) - это ущемление воспаленного червеобразного отростка в паховой грыже, т.е. представляет собой сочетание паховой грыжи с острым аппендицитом (ОА) при расположении червеобразного отростка (ЧО) в грыжевом мешке.
Термин «ГРЫЖА АМИАНДА» (Amyand’s hernia) назван в честь английского хирурга французского происхождения Claudius Amyand. В декабре 1735 г. главаБританского хирургического общества C. Amyand прооперировал в госпитале Святого Георгия 11-летнего мальчика по поводу невправимой пахово-мошоночной грыжи, осложненной каловым свищом. В ходе операции в грыжевом мешке был обнаружен гангренозно-измененный ЧО слепой кишки с перфорацией. В его просвете оказалась стальная булавка, видимо, проглоченная мальчиком и застрявшую в кишечнике. После аппендэктомии и устранения пахово-мошоночной грыжи с иссечением свища пациент выздоровел.
С течением времени в литературе произошло расширение смысла термина ГА, под которым стали понимать как первичные, так и вторичные воспалительно-деструктивные изменения ЧО, входящего в состав грыжевого содержимого. Нужно подчеркнуть, что случаи обнаружения неизмененного ЧО в невправимой паховой грыже нельзя относить к ГА, иначе теряется смысл этого термина.
В 1955 г. Н. И. Краковский выделил следующие варианты положения ЧО в грыжевом мешке:
- весь ЧО расположен в грыжевом мешке;
- верхушка ЧО находится в грыжевом мешке, а тело и основание - в брюшной полости (БП);
- основание ЧО находится в грыжевом мешке, а тело и верхушка - в БП.
В последующие годы среди ученых возникли споры, что же считать истинной ГА.
Fernando J. и соавт. определяют термин как паховая грыжа, содержащая:
а) невоспаленный ЧО
б) воспалительно-измененный ЧО
в) перфорированный ЧО
В отечественной литературе отсутствует этот термин при описании клинических случаев развития ОА в грыжевом мешке. Однако в монографиях, посвященных как ОА, так и грыжам живота, присутствуют упоминания о возможном их сочетании. При этом ЧО может быть как неизмененным, так и со всеми формами воспаления.
Во всех случаях ЧО, обнаруженный в ущемленной грыже, подлежит удалению. При наличии гнойного воспаления грыжевого мешка и грыжевых ворот пластика последних должна быть отсрочена.