Прежде всего, забудем о мифах, которые активно тиражируются в обществе.
Современная психиатрия и психотерапия:
• Не наденет на вас смирительную рубашку. Этот предмет гардероба — кинематографическая выдумка;
• Это адекватные специалисты — не психопаты. Опять же разбиваем яркий кинематографический образ;
• Не поставит вас на учёт. Эта мера упразднена в 1992 году. В настоящий момент речь идёт только о наблюдении: диспансерном и амбулаторном;
• Позволяет получить помощь анонимно и только по доброй воле, что регламентируется Законом о психиатрической помощи и гарантии прав ее получающей.
• Это ваше право отказаться от психиатрической/психотерапевтической помощи в любой момент, предварительно получив полную информацию о состоянии здоровья, показаниях к лечению и возможных побочных эффектах отказа от терапии.
Единственным случаем, когда все эти пункты могут быть оспорены, является потенциальная угроза жизни пациента и окружающих его людей. Однако на практике это редкое явление.
Если грустно — надо?
Состояние грусти, бессилия и тоски — нормальные эмоции, которые человек имеет право испытывать в разных жизненных ситуациях. Но, если грусть-печаль давит больше недели (!), стоит насторожиться. Более двух недель — уже есть повод говорить о депрессии. Окончательный диагноз в этом случае должен поставить врач-психиатр, психотерапевт на очном приёме. Он же назначит необходимое лечение.
Всё болит — ничего не помогает
Часто депрессия скрывается в рамках соматического расстройства, в котором болевой синдром является главным. Жизнь превращается в беспокойное метание между «тут колет», «там болит», «здесь жжёт». Может нарушиться и сон. Многочисленные походы по врачам, обследования и дорогостоящие исследования — все без результата. Диагноза нет, а беспокойство есть — надо к психиатру. Иногда именно тело первым реагирует на ухудшение эмоционального фона, по принципу «где слабо, там и рвется».
Утром весело, днём — грусть: биполярочка?
Зачастую страх к психиатрам, а также боязнь стать в глазах других психом, обратившись за помощью к специалистам, создают перекос в сторону романтизации ментальных расстройств. Мода на «биполярочку» форсируется через блогеров и кинематографические образы. Тут тоже важна правильна диагностика, понимание вторичной выгоды симптомов, дабы не чинить то, что не сломано.
Смены настроения при биполярном расстройстве (БАР)имеют свою очередность и фазность течения, клинические проявления. При этом егораспространенность в популяции, по современным данным, чуть выше расстройств шизофренического спектра (2–3% к 1–1,5% соответственно).
НО. Если действительно отмечается чередованиеэпизодов гипер- и гипоактивности, консультация врача-психиатра точно необходима.
Гиперактивность:
• малое количества сна (2–3 часа за сутки);
• расторможенность;
• сальность шуток;
• безрассудность поступков (наркотики, алкоголь, случайные половые связи, кредиты и ссуды без учета рисков).
Гипоактивность:
• наступает спустя 2–8 недель по окончании периода гиперактивности;
• отсутствие сил и энергии;
• настроение уходит в минус вплоть до суицидальных мыслей;
• трудно уснуть, ранние пробуждения;
• неуёмный аппетит или, наоборот, нежелание есть;
• отупление — трудно запомнить информацию, координировать повседневные задачи, их выполнение;
• мышление замедлено;
• возможны вспышки раздражения и агрессии.
Ушёл в себя — «вернусь не скоро»
Активный, инициативный, душа компании, лет так до 20–25, а потом — будто подменили. Стал нелюдимым, часто дома, в себе и сам с сбой, о гигиене почти забыл и привычное, что вдохновляло и наполняло смыслом, стало не интересно — всё это повод бить тревогу. Такие изменения в личности, резкие и диаметрально-противоположные, без видимых внешних причин, могут являться началом шизофренического дебюта. Мы можем как родственники и близкие подсказать, помочь человеку, предложив варианты помощи соответствующих специалистов с последующим подбором эффективного варианта терапии.
Самоповреждения
Селфхарм — сомоповреждающее поведение. Расстройство проявляется в желании порезать или расцарапать, ударить себя чем-то. В привычные поведенческие сценарии включаются заведомо опасные действия: отказ от еды, переедание, употребление психоактивных веществ, тренировки до изнеможения, неразумное сексуальное поведение, экстремальные виды спорта без соответствующих предострожностей.
Отмечаете за собой такое поведение, задайтесь вопросом: «Как я чувствую себя в последнее время? Что со мной происходит до и после самоповреждающихдействий: эмоции, мысли, ожидания?».
В основе селфхарма — адреналиновая зависимость. Боль провоцирует выработку естественных опиатов в организме, которые эту боль подавляют. Этот опасный цикл составляет угрозу для жизни и является ярчайшим сигналом к тому, что пора обратиться за помощью к врачу-психиатру, психотерапевту.
Вероятность самоповреждающего поведения увеличивается при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Это происходит из-за склонности человека к чёрно-белому мышлению и наличием проблем с осознанием своих чувств, а также определением своих чувств и чувств другого. Препаратами в этом случае лечатся только симптомы, основное же лечение — психотерапия.
Тревога, страх, паника
Тревога — необходимая часть нашей жизни. Она позволяет быть внимательным, например, переходя дорогу, или не совершать безрассудных действий. НО.Если тревога и страх берут верх над жизнью, управляют действиями человека и снижают качество жизни — пора обратиться к психиатру-психотерапевту.
Пример из личной жизни:
Я не люблю ездить в метро: просто тесно, много людей чуть ли не на голове иногда, поэтому я ЗА своё авто или такси, но если надо в центр Питера, где пробки и сложности с парковкой, легко сажусь в метро и еду.
Но может быть и так, что человеку в метро вдруг становится плохо: ощущается сердцебиение, становится душно, возникает страх смерти — так называемыйвегетативный криз. Когда это происходит, мозг закрепляет связь между событием и местом, где оно произошло, поэтому в очередной раз, когда человеку вновь надо будет спуститься в метро, он будет воспроизводить пережитые ранее ощущения. Одна из крайних степеней такой патологии — когда люди боятся выходить на людные пространства или вообще — на улицу. В таких случаях — точно за препаратами к психиатру. На психотерапию — к врачу-психотерапевту, чтобы определить причинно-следственные связи в цепочке «личность-ситуация-симптом» и проработатьиррациональные убеждения и внутренние противоречия человека.
Кризис средних лет, вопросы жизни и смерти
Иногда обратиться к врачу стоит как к проводнику. Тому, кто поможет задать правильные вопросы самому себе и в самом же себе найти ответы.
В жизни мы проходим разные кризисные этапы:
• взросление и вылет из родительского гнезда;
• вопросы профессионального определения и реализации;
• моменты создания отношений, семьи, где ещё своя вереница циклов и периодов.
В какой-то момент появляются экзистенциальные вопросы о смысле бытия. Они могут буквально поработить, захватить разум. Тогда экзистенциальная и холистическая психиатрия и психотерапия помогают разобраться в собственном Я и в том, что важно именно сейчас в жизни пациента. Во время терапии происходит и актуализация индивидуальных целей и ценностей. При этом учитываются моральные и нравственные убеждения человека, его культурное наполнение, взгляды на жизнь.
Зависимости
Химическими зависимостями (от алкоголя, наркотических веществ) занимаются психиатры-наркологи. Кончено,основное правило: плод должен созреть. Иногда мы со стороны видим, как жизнь человека идет под откос, но пока сам зависимый не признает проблему, насильно не поможешь — только если снять ломку и прокапать от интоксикации. Эффективным в лечении признана программа 12 шагов и группы поддержки.
В лечении нехимических зависимостей помогут врачи- психиатры, психотерапевты и психологи. Вариантов, от чего может человек зависеть, кроме веществ, множество.Часто за игроманией, зависимостью от азартных игр, шопоголизма и другими вариантами скрывается избегающие поведение. Например, попытка скрыться от проблем, которые так трудно решать, за которые не хочется брать ответственность, а следовательно, и взрослеть.
Навязчивость также может трактоваться как зависимость. Если есть перекос, дисбаланс между работой, личной жизнью, творчеством, друзьями, самореализацией, здоровьем (физическим и психическим) в сторону зависимости (человек буквально обслуживает свою страсть, отдавая всего себя) — это знак. Надо на прием!
Педантизм. Перфекционизм. Эпилептоидность. Когда лечим?
Тонкая линия между успешным, чистоплотным, «правильным» человеком–отличником и маньяком,перепроверяющим всё по 100500 раз, доводящим до срыва окружающих, партнера и близких. Встречается такое состояние при обсессивно-компульсивномрасстройстве (ОКР). Человек может и не замечать, сколько нервно-психических сил, нервов, времени тратится подчас на «обогрев земли» впустую.
Лучшее — враг хорошему.
Проблемы начинаются, когда человек, не зная, как сделать идеально, не делает никак.
А если появляется малыш? Хочется, чтобы квартира блестела: вместо отдыха, когда уснул ребенок,надраиваем всё до блеска, а он вдруг срыгивает и делает что-то не по нашему плану, иногда поминутному. Тогда растёт напряжение, агрессия. Такие люди могу вымещатьзлость на окружающих или запирать её в себя, а потом срываться в асоциально противоположное поведение (Бри Ван де Камп из сериала «Отчаянные домохозяйки» — наглядный тому пример). Психиатр поможет назначением СИОЗС с противонавязчивым действием, а психотерапевт проработает внутренний конфликт желаний, влечений/долженствований и запретов; проработает когнитивные ловушки.
Гормональные изменения
Пубертатный возраст, период после родов, применение КОКов, менопауза, эндокринная патология.
Человек — био-психо-социальное существо. На наше психоэмоциональное состояние влияют внешние, психологические и социальные факторы, а также, конечно, внутренние — биологические.
Иногда на фоне изменений биохимических, требуется консультация психиатра с целью симптоматической коррекции. Некоторые препараты, такие как антибиотики, противомикробные, АРВТ при ВИЧ инфекции, гормоны, контрацептивы могут угнетать выработку эндорфинов, энкефалинов, нарушать нейрохимический баланс «гормонов счастья». Тогда врач психиатр также помогает вернуть баланс, назначая психофармакотерапию с корректирующей целью (антидепрессанты, анксиолитики, норматимики).
Опасные действия. Плохие (суицидальные) мысли. Галлюцинации и видения, бред
Есть в психиатрии ряд состояний, когда у самого человека может нарушаться критическое мышление. Его может ничего не беспокоить: жалоб нет, а состояние патологии и болезни есть.
Речь про суицидальные мысли и интенции — опасные действия в состоянии патологического аффекта, неадекватность поведения. Вы не можете самостоятельно поставить диагноз, но такое поведение социально опасно, его видно издалека. Человеку нужна помощь.
Стали свидетелем — необходимо вызвать через 112 скорую.
Если ваш престарелый родственник, близкий или, может быть, родитель стали видеть умерших, говорить с животными (галлюцинации), считать, что соседка Лариска крадет масло из холодильника, продаёт украденные из вашего дома вещи (бред обкрадывания, идеи уничижения); если они стали проявлять агрессию, раздражение; стали собирать в доме хлам, обратитесь к психиатру.
Частой причиной такого состояния является органическое заболевание головного мозга (сосудистой, травматической, интоксикационной, атеросклеротической и иной причины). Важно, чтобы и сахар, и давление, и гормоны были компенсированы, так как при нарушении кровообращения и обостряется психиатрическая симптоматика. Психиатра можно вызвать на дом из ПНД.
Подчеркну
Психиатр — врач, в основном применяющий для лечения фармакотерапию (чаще речь про расстройства шизофренического спектра, биполярное аффективное расстройство, тяжелые депрессии и поражения мозга). Иногда даже в стационаре на первое время лечения, для постоянного наблюдения, доп. Диагностики и подбора препаратов.
Врач-психотерапевт занимается лечением пограничных психических расстройств. Это неврозы, психосоматика, панические атаки, депрессии, расстройства личности, ПТСР, ОКР и другие варианты ментальных расстройств, нарушающих качество жизни. Для лечения использует психотерапевтические методы и при необходимостиназначаются фармакотерапия для устранения острых симптомов.
Психолог имеет другое базовое, психологическое образование — не врач. Не назначает препараты, не ставит диагноз. Помогает с жизненными трудностями, проблемами в семье, на работе. А клинический психолог еще может проводить диагностику мышления, памяти, внимания, интеллекта при экспериментально-психологическом обследовании (помогает психиатру в постановке диагноза).
Не бойтесь обратиться к специалисту. Не всегда сразуможно найти своего доктора. Но, кто ищет, тот найдет! Берегите себя и свое психическое здоровье.