О роли клинической фармакологии и уменьшении рисков применения лекарственных средств
Вопрос лекарственного обеспечения – один из самых сложных. От умения правильно выстроить стратегию медикаментозной терапии зависит, по сути, весь эффект лечения. Одна из важных задач – добиться рационального использования антибактериальных препаратов. Конечно, антибиотики подарили человечеству 30 лет жизни, но, в то же время, без преемственного отношения врачей стационарного и амбулаторного звеньев к этому классу препаратов в кратчайшие сроки будут достигнуты максимальные показатели резистентности и утрачена группа резерва, что мы подчас и наблюдаем.
Среди основных гериатрических проблем (а основной контингент амбулаторных больных – пожилые люди) обращает на себя внимание проблема падения пациентов. Падение пожилых пациентов не только ведёт к серьезным травмам, таким как перелом шейки бедра, с последующей иммобилизацией и пр., но и является предиктором других тяжелых состояний и ранней летальности. Это особенно важно помнить при подборе медикаментозной терапии, т.к. существует ряд препаратов, способствующих увеличению количества падений у пациентов старших возрастных групп.
Ещё одной сложной темой является хронический болевой синдром. Большинство пожилых людей получают дезагрегантную или антикоагулянтную терапию и прием нестероидных противовоспалительных препаратов им категорически противопоказан, но зачастую эти люди имеют тяжёлые заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом. О том, как правильно его купировать также должен помнить врач амбулаторного звена.
Также по-прежнему актуальными остаются вопросы, связанные с полипрагмазией у пожилых пациентов. Обычно они получают достаточно большое количество препаратов, и терапевт поликлиники должен учитывать возможности контроля побочных эффектов и взаимодействия лекарственных средств.
Несмотря на то, что существует прямая корреляция между развитием тяжелых нежелательных реакций и количеством принимаемых лекарств, мы продолжаем лечебную тактику и в дальнейшем купируем уже те нежелательные явления, которые возникли в результате наших первичных назначений.
Наряду с этим научное сообщество весьма озабочено неоднозначной ситуацией, связанной с явлением самолечения у граждан.
Самолечение – это лечение распространённых проблем со здоровьем средствами, специально разработанными для применения без медицинского наблюдения, которые при таком подходе признаны безопасными и эффективными. И если в 70-х годах прошлого столетия считалось, что самолечение являет собой проблему «загнивающего запада», и в Советском Союзе с этим велась активная борьба, то в наши дни ситуация изменилась.
Появилось понятие так называемого «ответственного самолечения», когда пациент диагностирует у себя те или иные состояния и принимает решение не обращаться к врачу, а самостоятельно приобрести безрецептурные лекарственные средства. У этой ситуации безусловно есть как плюсы, так и минусы. С одной стороны, это снижение нагрузки на врача, с другой – риск неблагоприятных эффектов и неправильного лечения болезни.