Эмфизема легких - это необратимое расширение воздушного пространства дистальнее концевых бронхиол, сопровождающееся деструкцией (разрушением) альвеолярных перегородок. Общий объем легких при эмфиземе увеличивается, и это увеличение происходит за счет пространства, не участвующее в газообмене.
Эмфизема начинается с разрушения альвеолярных стенок, где происходит обмен кислорода и углекислого газа в кровеносных капиллярах. Транспорт кислорода снижен, что клинически проявляется одышкой и синяками (цианозом).
Основная функция дыхания - обменный процесс. При вдыхании кислород, содержащийся в воздухе, доставляется к эритроцитам; на выдохе выделяем углекислый газ (диоксид).
Панкреатическая, панлобулярная эмфизема
Поражает всю дыхательную единицу (дольку). В этих случаях эмфизема часто возникает из-за генетической аномалии - наследственного дефицита антитрипсина альфа-1. Это вещество является ингибитором протеазы. Его функция заключается в подавлении активности ферментов, разрушающих эластические волокна в стенках альвеол. Альфа-1-антитрипсин содержится в сыворотке крови, тканевых жидкостях и макрофагах и является основным ингибитором протеаз, секретируемых нейтрофилами (лейкоцитами) при воспалении. При частых рецидивирующих инфекциях легких (острый бронхит, пневмония, хронический бронхит) из-за повышенного присутствия нейтрофильных лейкоцитов количество протеаз увеличивается и, следовательно, приводит к усиленному разрушению эластических волокон в паренхиме легких.
Уровень альфа-1-антитрипсина можно определить с помощью анализа крови.
Центроацинарная эмфизема
На поверхности легкого и в разрезе наблюдается коронка сохранившихся альвеол вокруг эмфизематически расширенных центральных участков. В процесс вовлекаются респираторные бронхиолы преимущественно верхних долей. Это эмфизема, наблюдаемая у курильщиков. Табачный дым вызывает хемотаксис лейкоцитов и макрофагов (привлечение клеток крови), высвобождение эластазы и вместе с поступающими окислителями из сигаретного дыма ингибирует альфа-1-антитрипсин. Последствиями являются разрушение эластичных волокон и развитие эмфиземы.
Этот вид эмфиземы поражает только курильщиков. Однако только у 15-20% из них развивается эмфизема. 95% пациентов старше 45 лет. Распределение по полу практически одинаковое - 54,8% мужчин и 45,2% женщин.
Курение приводит к:
• Нарушение баланса между эластазой и альфа-1-антитрипсином.
• Миграция воспалительных клеток из кровеносных капилляров в альвеолах.
• Отделение ферментов (эластазы, коллагеназы) от воспалительных клеток.
• Окислители сигаретного дыма подавляют действие ингибиторов эластазы (альфа-1-антитрипсин).
Хронический бронхит и бронхиолит
Эти два заболевания также приводят к эмфиземе. При вдохе в альвеолы проникает большое количество воздуха, который не может быть изгнан после выдоха.
Симптомы эмфиземы
Эмфизематозный больной характеризуется бочкообразной грудной клеткой с горизонтальным ходом ребер, выступающими надключичными ямками, коробчатым током с перкуссией легких, ослабленным дыханием и ослабленным сердечным тоном (из-за перекрытия сердца опухшими легкими). Диафрагма расположена низко и сдавливает печень, что может привести к ошибочному диагнозу «увеличенная печень». Рентген показывает повышенную прозрачность полей легких с расширением межреберных промежутков. Функциональное исследование дыхания (FID) и анализ газов крови помогают точно определить степень разрушения легких.
Осложнения эмфиземы
Пневмоторакс
• Легочная гипертензия при хронической легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце)
• Нарушение дыхания
Лечение:
• Отказ от курения, беспыльная рабочая среда.
• Своевременное лечение и профилактика инфекций легких.
• При вязкой мокроте назначают секретолитики - средства для разжижения бронхиального секрета, а в тяжелых случаях - бронхолитики и кортикостероиды.
• Кислородная терапия.
Внимание:
• Пациентам с эмфиземой легких категорически противопоказаны препараты, угнетающие дыхание (морфин, диазепам, барбитураты, снотворные).
• Лечение бронходилататорами и кортикостероидами должны проводить только специалисты.
• Лечение антибиотиками следует проводить после взятия мокроты на микробиологическое исследование и составления антибиотикограммы.
• Подача кислорода при одышке требует дозирования и постоянного медицинского наблюдения, поскольку чрезмерное дыхание может привести к подавлению дыхательного центра и опасности остановки дыхания.