Вы, наверное, заметили, что о системе гемостаза, ее патологии и врачах-гемостазиологах рассуждают в основном беременные. И причина для этого повышенного интереса у них действительно есть, хотя, сразу оговорюсь, далеко не у всех. Дело в том, что именно во время беременности зачастую дают о себе знать нарушения в системе свертывания крови, которые в обычной жизни никак раньше не проявлялись. Почему это происходит? Отвечает на вопросы Л.О. Бузян, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.
Гемостаз – дословно – «остановка кровотечения»
В широком смысле понятием гемостаз обозначают сложный комплекс многочисленных реакций, происходящих в крови, чтобы она все время оставалась жидкой, но при повреждении сосуда сразу же меняла свое состояние, образуя сгусток, который сможет остановить кровотечение.
При этом свертывание крови должно происходить строго в том месте, где это требуется, не слишком рано и не слишком поздно, и прекращаться сразу же, как только необходимость в свертывании пропадает
Попробуйте дать программисту задачу написать компьютерную программу, которая так же оперативно и безошибочно решала бы все эти задачи, – и станет понятно, насколько сложен механизм регуляции свертывания крови в организме человека.
Когда женщина становится беременной, система гемостаза сразу реагирует на это новое состояние.
Природа мудро позаботилась о том, чтобы после родов женщина не погибла от массивной кровопотери
Ведь даже при нормальных родах происходит отделение плаценты, после чего на стенке матки, где плацента была прикреплена, остается обширная «рана», а кровопотеря в родах составляет порядка 500 мл. Такое угрожающее здоровью кровотечение необходимо быстро остановить, и именно к этому ответственному моменту система гемостаза готовится в течение всех 9 месяцев беременности, как сама мама – к рождению малыша.
В общих чертах, система гемостаза состоит их трех подсистем: непосредственно свертывающая (которая активируется для образования сгустков), противосвертывающая (которая тормозит процесс, когда уже достаточно) и фибринолитическая, или растворяющая (которая постепенно растворяет образовавшиеся сгустки, чтобы они не мешали току крови в дальнейшем)
Все они находятся в состоянии динамического равновесия и реагируют на состояние друг друга. Активация одной ведет (в норме!) к активации остальных, и наоборот. Организм обладает огромными ресурсами для того, чтобы поддерживать этот баланс. И физиологическая, нормально протекающая беременность – не исключение.
Да, с самых первых недель беременности свертывающая система существенно активируется, и изменения в ее работе нарастают с увеличением срока гестации. В 3 триместре показатели уровня фибриногена и РФМК в коагулограмме могут быть в несколько раз выше, чем у небеременных. Одновременно снижается активность противосвертывающей системы крови, чтобы она не препятствовала остановке кровотечения в критический момент родов, поэтому во 2-3 триместре может наблюдаться снижение таких показателей, как уровень антитромбина, протеина С и протеина S.
Активность фибринолитической системы же изменяется во время беременности неодинаково: растворение кровяных сгустков возле стенки сосуда (пристеночный фибринолиз) угнетается, а вот в просвете сосуда – наоборот, активируется. Смотрите, как хитро природа решает поставленные задачи: стенку сосуда нужно будет при кровотечении тромбировать, поэтому здесь пусть тромбы растворяются медленнее, а вот в просвете сосуда идет активация свертывающих компонентов, потому, чтобы не случилось тромбоза, здесь растворять сгустки нужно быстрее! Активация фибринолиза приводит к росту уровня Д-димера в крови, который даже при нормальной беременности может повышаться до многих тысяч к 3 триместру.
Когда же появляются проблемы?
Слишком вся эта система сложна, чтобы в ней, увы, не случались поломки. Выстроенный природой хрупкий баланс может быть нарушен в любом из трех компонентов. Не зря во время беременности риск венозных тромбозов у женщин повышается в 9-30 раз по сравнению с небеременными женщинами, не принимающими оральные контрацептивы, и в 19-65 раз этот риск выше в первые 6-12 недель после родов.
Чрезмерная активация свертывающей системы наблюдается как при тромбофилии (например, мутации в гене протромбина, антифосфолипидном синдроме), так и при наличии других факторов, влияющих на систему гемостаза: курение, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, системные заболевания и т.п. Неэффективность противосвертывающей системы – это тоже разновидность тромбофилии, к ней относятся дефициты антитромбина, протеина С и(ли) протеина S, а также мутация Лейден. А резкое снижение фибринолитической способности крови (к которой, в частности, предрасположены пациенты с гомозиготным носительством полиморфизма PAI-1 4G/4G), строго говоря, не является тромбофилией, но также может привести к осложнениям беременности.Именно такими отклонениями и занимается врач-гемостазиолог.
Своевременное выявление предрасположенности к нарушениям гемостаза и назначение разжижающих препаратов эффективно предупреждают у пациенток такие осложнения, как невынашивание беременности, отслойка плаценты, преэклампсия, плацентарная недостаточность, а также повышает эффективность программ ЭКО.
Если указанные осложнения у женщины уже были, либо она имеет вышеперечисленные факторы риска нарушений свертывания крови, для максимально продуктивной работы получить рекомендации необходимо, в идеале, на этапе планирования беременности, либо – на максимально раннем сроке.
Друзья, не забудьте подписаться на мой блог, сделать репост в соцсетях или поставить лайк =)
Не пропустите! Своим подписчикам регулярно дарю промокоды.
Вас может заинтересовать:
- Как бороться с дефицитом магния?