Сегодня приняты два основных фактора, связанных с причинами болезни Базедова. Один из них - это предрасположенность к этому заболеванию, а второй - наличие внешних причин. Предрасполагающие моменты или конституциональные особенности организма, создающие предпосылку для развития тиреотоксикоза, выражаются в врожденной слабости и повышенной чувствительности нервной и гуморальной регуляции. Некоторые называют людей со склонностью к нарушению нервной и гуморальной регуляции людьми с тиреотоксической конституцией.
Люди, склонные к тиреотоксикозу, имеют бледный вид, легко раздражаются, робкие. У них изменчивое настроение, и в большинстве случаев их охватывает чувство истощения. В них проявляется нестабильность психики, четко выявляемый дермографизм, частые психические и истерические реакции. В крови сохраняется необъяснимый лейкоцитоз и склонность к анемии. Наблюдения за такими группами людей говорят о том, что они чувствительны к йоду. Часто в семье есть несколько человек с таким конституциональным синдромом, из-за которого могут заболеть несколько человек, например, брат и сестра, или мать и дочь и т. д. Также наблюдается определенное нарушение семейной периодичности, выражающееся в заболевании на протяжении нескольких поколений.
Психическая травма
Основная причина болезни Базеды - психическая травма. Это связано с рядом жизненных трудностей, страхом, испугом, сильным потрясением, неприятностями, неудачами в профессии. Для того чтобы психическая травма сыграла роль в возникновении тиреотоксикоза, важна не только ее сила, но и тяжесть переживания, то, как оно воспринимается и сохраняется человеком. Те, кто переживает особым образом, пусть и небольшие травмы, могут заболеть очень скоро после психической травмы. Ряд наблюдений позволяет предположить, что тиреотоксикоз может возникнуть через 3-4 часа после психической травмы.
Инфекция
Вторая по важности после психической травмы, считаются инфекции в организме. Статистика показывает, что тиреотоксикозу в 12-17% случаев предшествуют серьезные воспалительные процессы в организме. Воспаление в организме человека влияет на, казалось бы, нормальную форму и функцию щитовидной железы. Воспалительный процесс и интоксикация, с которой он связан, приводит к уменьшению коллоида, гиперплазии фолликулярных клеток и снижению содержания йода в железе. Тип инфекции обычно не имеет значения. Не последнюю роль играет тяжесть воспалительного процесса и его продолжительность.
Среди причин возникновения болезни Базеды представляет интерес так называемый йодбазедовый зоб. В эндемичных районах тиреотоксикоз может развиться при профилактическом введении йода, а также при передозировке йода в качестве лечения эндемического зоба. При прекращении лечения начальные симптомы тиреотоксикоза могут исчезнуть, но в некоторых случаях они сохраняются. Было обнаружено, что взрослые пациенты с эндемическим зобом обычно более чувствительны к йодной терапии. Гораздо чаще у них простой зоб, под действием йода может переходить в тиреотоксический.
Введение йодированной соли также может быть фактором возникновения тиреотоксикоза. Йодированная соль полезна и ее следует рекомендовать только в эндемичных очагах. Ее не следует употреблять слишком часто, потому что там, где организм получает достаточное количество йода с пищей, водой, воздухом, дополнительное поступление йода может способствовать возникновению тиреотоксикоза.
В 1-4% случаев появление тиреотоксикоза наступает в период полового созревания, беременности, климакса, умственного переутомления и др.
Другие теории возникновения тиреотоксикоза
Теория, имеющая наибольшее количество сторонников, которая пытается самостоятельно объяснить причины болезни Базеды, - это нейрогенная теория. Создатели этой теории акцентируют внимание на повреждении среднего и продолговатого мозга. В своих публикациях они рассказывают о тиреотоксических энцефалопатиях. Шарко, например, отмечает, что симпатиконевроз играет важную роль в нервных процессах, вызывающих различные симптомы тиреотоксикоза. Было обнаружено, что средний мозг играет важную роль в метаболических процессах. Болезненные изменения нервных центров среднего мозга, вероятно, являются одной из причин болезни Базеды.
Другая независимая теория, которая пытается объяснить причины болезни Базеды, - это теория гипофиза. По мнению авторов этой теории, причиной болезни Базеды являются перенесенные ранее заболевания гипофиза. Патология в этой области той или иной природы приводит к повышенной выработке тиреотропного гормона. Этот гормон усиливает функцию щитовидной железы и приводит к увеличению выработки тироксина.
Доказательства сторонников теории гипофиза также можно найти в некоторых экспериментальных наблюдениях. Хайнеманн вводил тиреотропный гормон в брюшную полость морских свинок и наблюдал развитие картины, очень близкой к тиреотоксикозу. На 21 день он обнаружил экзофтальм (выпученные глаза) у морских свинок, а в конце 4-й недели щитовидная железа увеличилась до такой степени, что ее можно было обнаружить при пальпации.
Микроскопическое исследование щитовидной железы после этого периода дает изменения, очень близкие к таковым у людей с тиреотоксикозом.
Генез тиреотоксикоза и теория дисфункции других желез внутренней секреции остаются спорными. Брайтман считает, что снижение функции яичников связано с причинами болезни Базеды. Он видит подтверждение своих утверждений в том, что после овариэктомии (хирургического удаления яичников) у некоторых пациентов развивается тиреотоксикоз. Однако Брайтман не учел тот факт, что операция на пациенте, в частности овариэктомия, неизбежно имеет психологический эффект. Эти манипуляции представляют собой особый тип психической травмы, которую каждый больной воспринимает по-разному в зависимости от типа нервной системы.
У ряда пациентов с тиреотоксикозом были выявлены длительно сохраняющийся тимус и тимолимфатическое заболевание, но не удалось доказать, что длительный тимус является основой развития тиреотоксикоза. Несомненно, нарушение функции одной из желез внутренней секреции приводит к нарушению соотношения всей эндокринной системы и это в большей или меньшей степени сказывается на функции щитовидной железы.