В основе заболевания лежит повышенная местная и общая реактивность кожи на почве сенсибилизации и нарушения деятельности нервной системы больного. Н. Я. Яковлев (1973) относит его к разряду нейродермитов. И. М. Альф (1966) предложил классификацию зуда в заднем проходе.
I. Истинный (первичный).
II. Симптоматический (вторичный): • аноректальная патология (геморрой, свищ, выпадение прямой кишки, иролабирующие папиллы, трещины, опухоли прямой кишки) ; • глистная инвазия (острицы); анальный дерматит (микоз и др.); • аллергия к местно применяемым лекарственным средствам. Клиническая картина. Зуд заднего прохода может проявляться и протекать по-разному. Иногда он исчезает после простейших гигиенических мероприятий, а иногда протекает длительно. Зуд довольно сильный, ремиссии чередуются с рецидивами, появляются изменения кожи вокруг анального отверстия. Б. И. Нгпеэ (1957) выделил три стадии зуда:
I — кожа вокруг заднего прохода не изменена;
II — появляются складки, отек и утолщение кожи;
III — лейкоплакия (потеря клетками пигмента), простирающаяся и на заднепроходный канал. При первичном зуде кожа сухая, с расчесами и трещинами, при вторичной форме кожа вокруг заднего прохода мацерированная и влажная, в результате раздражения выделениями, с множеством экскориаций. Образующиеся из-за расчесов дефекты кожи являются входными воротами инфекции и предпосылкой для развития трещин, парапроктита. Зуд может продолжаться месяцами и годами, носить постоянный или перемежающийся характер. Он может усиливаться в тепле, по ночам. В тяжелых случаях возникают вторичные нервно-вегетативные или даже психические расстройства. Стойкий зуд иногда вызывает не только повышенную раздражительность, бессонницу, изнеможение, но доводит больных до отчаяния и даже суицидальных попыток. Нередко он возникает периодически, особенно после волнения, психогенных травм, переутомления, физического перенапряжения с последующей ремиссией и длительным периодом отсутствия страдания.
Диагноз ставится на основании анамнеза при отсутствии объективных изменений в аноректальной области и исключении симптоматического характера страдания вследствие других заболеваний (сахарный диабет, гепатит, желтуха, кандидамикоз, глистная инвазия и др.). ПРОКТАЛЬГИЯ (proctalgia) Боль в прямой кишке представляет собой довольно редкое заболевание, выражающееся в появлении боли в аноректальной области без каких-либо видимых анатомических причин.