Все говорят о ней, но никто не знает ее - Деменция.

Деменцию (или старческое слабоумие) относят к органическим поражениям головного мозга, имеющим прогрессирующий характер. При этом, период от начала заболевания до полного распада личности, обычно, составляет несколько лет.

При деменции возникают серьёзные нарушения когнитивных (мыслительных) способностей пациента. Память постепенно становится хуже, позже человек плохо ориентируется в окружающем пространстве, не узнаёт родных, близких и те предметы, которые раньше были ему хорошо знакомы. Контакты с окружающими - чем дальше, тем труднее. У ряда больных случаются агрессивные вспышки и действия.

В целом, речь идёт о сложном и тяжёлом заболевании, нуждающемся в постоянном наблюдении и поддерживающем лечении.

Причины деменции

Любая деменция связана с необратимыми органическими изменениями в мозге, а в качестве её причины может выступать любая болезнь, сопровождающаяся деструкцией мозговой коры. О первичном поражении ЦНС у больных говорят при таких болезнях:

• Альцгеймера;
• Пика;
• деменции с тельцами Леви.

Бывает и деменция вторичного происхождения, когда основное заболевание имеет другую природу:

• серьёзная травма головы;
• интоксикация;
• тяжёлая инфекционная патология;
• поражение нервной системы.

Частая причина вторичной деменции — нарушение работы сосудов, в частности, атеросклеротические изменения. Также вторичная деменция может возникать в результате:

• алкоголизма;
• опухолевых процессов;
• энцефалитов;
• сифилиса нервной системы;
• эндокринных нарушений (болезней щитовидной железы, синдрома Кушинга);
• рассеянного склероза.

Иногда заболевание имеет несколько причин развития. В данном случае говорят о сенильных (старческих) деменциях смешанного типа.

Безусловно, вопрос о том, излечима деменция или нет, является важным как для пациентов, так и для медиков. Если речь идёт о первичных формах деменции, излечению они не поддаются. Больным помогают поддерживающее лечение, а также забота родных и близких. Когда же болезнь имеет вторичное происхождение, в некоторых случаях она может быть излечима (например, при дефицитарных состояниях, нейроинфекциях, обменных нарушениях). Многое зависит от ведущей причины патологии, хотя на практике, к сожалению, неизлечимых случаев встречается гораздо больше.

Функционально-анатомические типы деменции

Органические изменения в головном мозге при деменции могут иметь разную локализацию. В зависимости от них деменцию классифицируют на основании её функционально-анатомических типов:

• корковую. Поражена кора больших мозговых полушарий. Корковая деменция типична для болезней Пика и Альцгеймера;
• подкорковую. Происходит поражение подкорковых мозговых структур, что обусловлено яркой неврологической симптоматикой. Подкорковая деменция часто встречается при болезни Паркинсона;
• корково-подкорковую. Является деменцией смешанного типа, проявляющейся, главным образом, при патологиях сосудов;
• мультифокальную. Очаги поражения головного мозга приобретают множественный характер. Затронуты практически все отделы ЦНС, заболевание быстро прогрессирует, с выраженными неврологическими проявлениями.

Мультифокальный тип деменции — один из самых тяжёлых.

Этапы деменции и их развитие

Стадии развития болезни классифицируют исходя из того, насколько социально адаптирован больной. Чем хуже адаптация, тем о более тяжёлой стадии деменции идёт речь, а поражения мозга приобретают обширный характер. Различают:

• 1- ю стадию. Её ещё называют лёгкой деменцией, хотя интеллектуальные способности больного уже значительно снижены. Ещё нет потери практических навыков, а социальная адаптация может оставаться без видимых изменений. Пациенты забывчивы, выглядят слегка растерянными. Иногда они начинают более остро проявлять эмоции, капризничать, расстраиваться по любому поводу. Могут возникнуть признаки депрессии и изменения в поведении, которые раньше для человека были нехарактерными.

Главное отличие лёгкой стадии деменции от остальных - люди пока ещё понимают, что болеют, и испытывают неудобство за свои действия. В целом, изменения пока касаются только когнитивной сферы: пациенты забывают факты и события, иногда не могут связать между собой фразы, используя в речи слова-паразиты. Планы на долгий срок тоже строить невозможно, поскольку решение сложных задач, ранее бывшее обыденной вещью, теперь оказывается нереальным.

Начальная стадия деменции — период, когда точная постановка диагноза  особенно важна, поскольку путаница с другими болезнями (главным образом, в силу пожилого возраста и других хронических заболеваний у пациента) происходит часто. Именно поэтому среди некоторых специалистов популярно выделение так называемой «преддементной стадии» - в виде лёгких нарушений мыслительных функций, которые, на первый взгляд, могут быть не сильно заметными. Если у пожилого человека регулярно возникают проблемы с концентрацией внимания и забывчивость, это иногда может свидетельствовать о развитии деменции.

• 2-ю стадию. Её называют «умеренной деменцией». Проявляется в виде ярких нарушений интеллекта, характеризуясь, прежде всего, провалами в памяти. Человек не может вспомнить то или иное жизненное событие, даже если оно было недавно, у него возникают проблемы с восстановлением событий в простой хронологической последовательности. На 2-й стадии слабоумия уже появляются ложные воспоминания. Они служат своего рода защитой от провалов в памяти, являясь плодом фантазии и воображения больного. В них он начинает верить как в реальные факты. Память становится хуже и хуже. Классический признак деменции на этой стадии — больной чётко помнит давние события, случившиеся с ним 30, 40, 50 лет тому назад. Они может прекрасно рассказать о них и восстановить в памяти, а то, что происходило буквально вчера, уже не помнит. Также больные регулярно путают даты.

Вторая стадия слабоумия, в отличие от первой, уже характеризуется потерей самостоятельности:

• плохой ориентацией в пространстве;
• забыванием мест, которые раньше были хорошо знакомыми;
• больной может потеряться у себя во дворе;
• личную гигиену человек может соблюдать, но управлять бытовой он уже техникой не в состоянии, поэтому ему постоянно требуется помощь;
• появляются первые признаки неряшливости.

Такие больные опасны как для других, так и для себя, так как не справляются с повседневными обязанностями и склонны впадать в депрессивные состояния. Контакты с другими людьми даются всё труднее, потому что страдает мышление. Подбирать правильные слова и выражения становится всё сложнее.

• 3-ю стадию. Её называют «финальной», когда личность больного окончательно разрушается. Это либо полная потеря памяти, либо эмоциональное пребывание в мире своих грёз и фантазий. Тяжёлая деменция проявляется тем, что пациент не понимает, кто он и где находится. Память, речь и мышление почти угасают, с полной утерей практических и социальных навыков:
• больной не разговаривает;
• не может себя обслуживать;
• не ходит, так как наблюдается потеря двигательных функций.

Финальная стадия старческого слабоумия заканчивается летальным исходом.

Несмотря на тяжесть заболевания следует понимать, что стадии могут проявлять себя по-разному. Отпечаток накладывают и изначальные особенности личности больного. Иногда первая стадия старческого слабоумия почти неотличима от того, что мы привыкли называть «тяжёлым характером» или «возрастными изменениями» у пожилых людей.

При постановке диагноза «деменция» не нужно отчаиваться. Главное — оптимально поддерживать мозговые функции больного, регулярно наблюдая его у врача и проводя лечение. Благодаря таким мерам возможно максимальное продление лёгкой стадии деменции с защитой личности человека от быстрого и прогрессирующего распада.

Диагностика деменции

Деменцию необходимо отличать:

• от делирия;
• от «возрастных» нарушений памяти и мягких когнитивных проблем;
• от проблем с мышлением, связанных с депрессией.

Отличать деменцию от делирия важно, поскольку делирий, в отличие от последней, обратим и хорошо поддаётся терапии. Вначале врач оценивает внимание больного. При сильных нарушениях функции внимания, вероятнее всего, речь идёт о делирии. Однако при прогрессирующих вариантах деменции тоже наблюдаются серьёзные проблемы в этой сфере. Есть ряд признаков, на основании которых можно дифференцировать делирий и деменцию. Прежде всего, надо поинтересоваться у родственников пациента или окружающих его людей, как долго длятся симптомы. Всё следует уточнять путём тщательного сбора анамнестических данных, объективного обследования и проведения информативного психологического и психиатрического тестирования.

«Возрастные» нарушения памяти, связанные с процессами старения, тоже нужно подвергать дифференциальной диагностике с деменцией. Бывает так, что при незначительных проблемах с памятью и вниманием социальная адаптация пожилого человека и его активность не страдают. Если у него имеется достаточно времени и сил для того, чтобы обработать и усвоить новую информацию, функции мозга работают полноценно. Что касается мягких когнитивных нарушений, связанных с ухудшением памяти, они тоже могут быть не настолько фатальными, чтобы мешать полноценному существованию.

Есть и когнитивная симптоматика, связанная с депрессивным расстройством. В этом случае основным заболеванием является депрессия и лечить нужно именно её. У пожилых пациентов с серьёзным депрессивным расстройством наблюдают снижение функций мышления, но если сравнивать их с теми, кто страдает деменцией, здесь имеется существенное отличие. Депрессивные пожилые пациенты сильно преувеличивают свои проблемы с памятью и вниманием, а о текущих фактах и событиях помнят практически всегда.

Обследование неврологического статуса показывает только замедленную психомоторику, а задания, получаемые при тестированиях, больные выполняют легко и верно. Люди же, страдающие деменцией, прилагают много усилий для выполнения самых простых заданий, но чаще всего не могут их правильно выполнить.

Общим при обоих расстройствах является то, что и при деменциях, и при клинических депрессиях полное восстановление когнитивных функций, к сожалению, невозможно. Одним из важных методов диагностики таких пациентов является так называемое прикроватное обследование, когда большую часть информации о больном и его текущем состоянии врач получает прямо у его постели, поскольку в тяжёлых случаях возможность передвижения у таких пациентов может быть полностью исключена.

Существует несколько чётких критериев, на основании которых в диагнозе «деменция» специалисты не сомневаются:

• нарушения как кратковременной, так и долгосрочной памяти. При этом опрос пациента дополняет информация, полученная от его родных и близких;
• имеется как минимум один признак дементных нарушений: а) больному трудно мыслить абстрактно, б) снижается самокритика — на примере рассуждения о себе и окружающих людях.

В качестве важнейшего критерия отдельно следует выделить триаду, называемую «синдромом три А»:

• афазию. Нарушена речь, что практически сразу бросается в глаза;
• апраксию. В переводе это слово обозначает «отсутствие деятельности». Выполнение целенаправленных действий затруднено, но способность двигаться пока ещё сохранена;
• агнозию. Нарушена сфера восприятия, хотя чувствительность и сознание сохранены.

Например, больной может хорошо различать звуки, но не понимает смысла речи, обращённой к нему. Такое явление получило название слухоречевой агнозии. Также для пациентов характерно избирательное игнорирование той или иной части тела. Человек может принципиально не мыть либо не обувать одну из ног (соматоагнозия). С узнаванием ранее знакомых лиц и предметов тоже возникают трудности, хотя функции зрения сохранены (агнозия зрительного характера).

Также в качестве критериев постановки предварительного диагноза «деменция» могут выступать:

• серьёзные изменения личности. Пациент становится грубым, агрессивным, у него исчезают критика и стыд, хотя такого раньше за ним не наблюдалось;
• отсутствуют симптомы делирия (нет галлюцинаторных проявлений, ориентировка в текущем времени может быть сохранена, пациент знает, где он находится и как его зовут — настолько, насколько ему «позволяет» его заболевание);
• имеется дефект органического плана. Его выявляют с помощью специально проведённых исследований.

Подводя итоги, нужно отметить, что точный диагноз деменции ставят при условии наблюдения у больного всех этих признаков не менее полугода, иначе диагноз пока является только предположительным.

Обследование больных с деменцией

При обследовании больных с деменцией специалисты, прежде всего, оценивают их когнитивные функции с применением шкалы MMSE. Это монреальская шкала, позволяющая подробно определить психический статус. Если данные показывают отсутствие делирия со множественными нарушениями мышления (особенно в случае, когда пациент хорошо образован), диагноз деменции более чем вероятен.

Один из информативных тестов в данном случае — больного просят запомнить три разных предмета, а спустя пять минут воспроизвести их названия. Для человека с деменцией даже такое простое задание оказывается не по силам. Ещё один тест на статус мышления — можно попросить больного назвать несколько растений, предметов мебели или животных (то есть, предметы или слова, которые относятся к одному виду). При деменции трудности возникают и с этим.

Проведение нейропсихологического тестирования целесообразно в случае, если при сборе анамнеза и экспресс-тестах не удалось получить точной и достоверной информации либо у специалиста возникают сомнения в диагнозе. Врач проводит оценку настроения больного и ряда доменов когнитивного плана. Длительность тестирования может составлять от одного часа до трёх, а наблюдает за процессом нейропсихолог. С помощью нейропсихологического тестирования есть возможность диагностики:

• возрастных проблем с памятью;
• умеренных нарушений в мышлении;
• собственно, деменции (особенно если мышление нарушено ещё незначительно);
• амнезии;
• нарушений ориентации в пространстве и т.д.

Нейропсихологическое тестирование помогает выявить депрессивные расстройства, а также несколько ведущих дефицитов, обусловленных деменцией. В качестве объективного обследования больному обязательно назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это поможет исключить или выявить органические процессы, способствующие развитию деменции. Ими могут быть опухоли в головном мозге, структурные нарушения, гематомы, нейродегенерация и проч.

Псевдодеменция: что это?

Псевдодеменция по симптоматике напоминает классическую деменцию, но имеет другие причины: её часто вызывают психические болезни (истерическое расстройство, шизофрения, депрессия). Иногда таким образом больной пытается привлечь к себе внимание окружающих, например, при истерии, но бывает, что люди так реагируют и на стресс. При этом общее состояния психики не ухудшается и спустя некоторое время возможно полное восстановление здоровья.

Одна из причин псевдодеменции — защитная психологическая реакция, с помощью которой больной пытается вытеснить их своего сознания негативные воспоминания или факторы. При этом самовнушение или «вытеснение» психотравмы играют ведущую роль. Существует такое понятие как депрессивная псведодеменция, когда пациент становится импульсивным и демонстрирует суицидальные попытки.

Часто симптоматика псевдодеменции мало чем отличается от классических вариантов слабоумия. Больные демонстрируют:

• речевые нарушения;
• проблемы с памятью вплоть до того, что не узнают других людей.

Развитие псевдодеменции происходит обычно в острой форме и быстро. Ей предшествуют серьёзная психотравма или стрессовая ситуация. Пациент выглядит растерянным и подавленным, испытывает страх, его сознание сужено, он дезориентирован в пространстве. Больные «зацикливаются» на одном и том же слове или мысли, не могут переключиться на другие вещи. Пожилые люди при псевдодеменции проявляют чрезмерную расторможенность, отвлекаются, демонстрируют манерно-дурашливое поведение. Речь их может быть спутанной, с нарушениями смысла и грамматического построения.

Такая симптоматика временна и за ней почти всегда следует прямо противоположное явление. Двигательная активность больного снижается, и он впадает в фазу тяжёлого депрессивного расстройства. Наличие дополнительных психотравмирующих факторов усугубляет его состояние. В депрессивной фазе псевдодеменции больным свойственно давать неопределённые ответы на конкретно поставленные вопросы, например: «не знаю», «трудно сказать», «не понимаю», «не могу вспомнить». По мере того как развивается патология, формы таких ответов становятся всё более примитивными, с выраженными вербальными искажениями.

Поскольку псевдодеменция является вторичным заболеванием (иными словами, сопутствует другим психическим расстройствам либо возникает как ответная реакция на психотравму), терапия должна быть направлена на то, чтобы устранить патологию, которая является первичной.

Я буду очень рад если вы подпишетесь на канал и поддержите его своей активность. Спасибо что дочитали до конца)