Донорские легкие от курильщиков привели к результатам трансплантации, аналогичным тем, которые связаны с легкими некурящих, сообщили британские специалисты по трансплантации.
Донорские легкие от курильщиков приводили к результатам трансплантации, аналогичным тем, которые связаны с легкими некурящих, сообщили британские специалисты по трансплантации.
Выживаемость без синдрома облитерирующего бронхиолита (БОС) варьировала от 89% до 94% в течение 1 года и от 73,5% до 79% в течение 3 лет у пациентов, получивших донорские легкие от некурящих или курильщиков, включая заядлых курильщиков. Оценки выживаемости Каплана-Мейера также существенно не различались по донорским легким в течение периода наблюдения до 5 лет.
Эти результаты имеют значение для расширения донорского пула для трансплантации легких, сообщил Антон Сабашников, доктор медицинских наук из королевских больниц Бромптона и Харфилда в Мидлсексе, Англия, в журнале Annals of Thoracic Surgery .
"По нашему опыту, анамнез и степень курения доноров существенно не влияют на ранние и среднесрочные исходы после трансплантации легких", - заключили авторы исследования. "Хотя это открытие не отменяет необходимости более длительного наблюдения, донорские легкие даже у заядлых курильщиков сами по себе не могут противопоказать трансплантацию легких и могут обеспечить ценный путь для расширения доступности донорских органов."
- Донорские легкие курильщиков приводили к результатам трансплантации, сходным с теми, которые были связаны с легкими некурящих.
- Отметим, что критерии трансплантации легких в США также допускают донорские легкие от курильщиков, хотя во многих центрах легкие от заядлых курильщиков проходят более обширную оценку, включая компьютерную томографию
Нехватка доноров органов для трансплантации легких приводит к значительной смертности среди пациентов, находящихся в списке ожидания. Данные британского регистра трансплантации показали, что 20% пациентов, включенных в список ожидания, получают донорские легкие в течение 6 месяцев, увеличиваясь до 51% К 3 годам. Однако около 30% пациентов умирают в ожидании донорских легких, отмечают авторы исследования.
Чтобы справиться с нехваткой донорских легких, специалисты по трансплантации обратились к различным стратегиям, включая использование легких от доноров с расширенными критериями, таких как курильщики.
История курения История курения за пределами этого отсечения помещает донора в категорию расширенных критериев. Общая выживаемость в текущем исследовании колебалась от 78% до 95%, а 3-летняя выживаемость-от 68,2% до 82,1%. Ни одно из различий не достигло статистической значимости.
Использование донорских легких с расширенными критериями создает своего рода головоломку.
"Учитывая распространенность курения в общей популяции, а следовательно, и в фонде донорства органов, политика отказа от использования аллотрансплантатов легких у курильщиков оказала бы глубокое влияние на количество доступных органов", - говорят авторы. "И наоборот, вызывает беспокойство риск того, что положительный анамнез курения у доноров легких может отрицательно повлиять на результаты трансплантации."
ободряющие результаты
Чтобы изучить обе стороны этой загадки, Сабашников и его коллеги проанализировали данные по всем трансплантациям легких, выполненным в их центре с 2007 по 2012 год. В частности, они исследовали взаимосвязь между историей курения доноров и несколькими ключевыми результатами трансплантации.
Анализ включал 237 процедур трансплантации легких. Исследователи разделили доноров на три категории: некурящие (N = 123), курильщики (N=68) и заядлые курильщики (N=41). Тяжелое курение определялось как >20 лет пачки (20 сигарет в день в течение более чем 20 лет). Пять доноров были исключены из исследования из-за отсутствия информации о курении в анамнезе.
Основными конечными точками были общая выживаемость после трансплантации и выживаемость без БОС, опасного для жизни воспалительного/фиброзного состояния, которое может возникнуть в пересаженных легких.
Вторичные исходы включали состояние оксигенации (paO2/FiO2) в конце трансплантации и через 24, 48 и 72 часа; продолжительность искусственной вентиляции легких, отделения интенсивной терапии (ОИТ) и общего пребывания в стационаре; а также потребность в послеоперационной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Наиболее заметной разницей между тремя группами доноров был более пожилой возраст заядлых курильщиков (47,9 года против 42,5 и 37,8 лет для некурящих и менее заядлых курильщиков, Р Реципиенты трансплантата не различались по возрасту, росту, весу, общей емкости легких или предоперационному использованию экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Женщины составляли более высокую долю пациентов, получавших легкие от некурящих (54,5 процента).
Соотношение paO2 / FiO2 не различалось в зависимости от источника донорских легких в любой момент времени. Послеоперационная БОС наблюдалась у аналогичной доли пациентов, получивших донорские легкие из трех категорий курительного анамнеза: 14% в группе некурящих, 19% в группе курильщиков и 21% в группе заядлых курильщиков.