Ранние исследования показывают, что щитовидная железа - это еще один орган, пораженный пандемическим коронавирусом.
В связи с разрушительной вспышкой Covid-19, распространившейся в Италии в марте, врачам стало любопытно, поражает ли безжалостный вирус, который, казалось, непредсказуемо причиняет вред организму, такие важные органы, как щитовидная железа. В Главной поликлинической больнице Ca 'Granda в Милане у них было возможность исследовать это, потому что они регулярно проверяют уровень тиреотропного гормона, или ТТГ, у пациентов, оказывающих интенсивную терапию, что является косвенным показателем здоровья щитовидной железы. Поэтому Илария Мюллер, доктор медицинских наук, эндокринолог в больнице, начала сравнивать результаты анализа крови пациентов, поступивших в это отделение интенсивной терапии, с данными других пациентов за предыдущий год, чтобы увидеть, есть ли разница в их гормонах щитовидной железы.
Щитовидная железа, железа в форме бабочки, которая находится под адамовым яблоком у основания горла, выполняет важнейшие функции в организме. Он выделяет гормоны, которые поддерживают скорость метаболизма, фертильность и пищеварительную систему человека, и это лишь некоторые из его многочисленных функций. Повреждение этого органа может вызвать широкий спектр симптомов, включая увеличение веса и туман в мозгу, и даже было связано с повышенным риском выкидыша и сердечных заболеваний .
После исключения людей с уже существующими заболеваниями щитовидной железы из своего анализа, Мюллер и ее коллеги получили данные о 85 пациентах интенсивной терапии с марта по апрель этого года, у всех из которых был Covid-19, и от 78 человек, поступивших в то же отделение во время эти месяцы в 2019 году. Исследование, опубликованное 30 июля в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology , показало, что 13 из этих людей с Covid-19, около 15%, страдали тиреотоксикозом, состоянием, при котором наблюдается избыток гормона щитовидной железы в кровь. Это может произойти, когда щитовидная железа повреждена, вызывая необычно большой выброс накопленных запасов гормонов. Для сравнения, только у одного из 78 пациентов из группы 2019 года были доказательства тиреотоксикоза.
Исследователи полагают, что Covid-19, вызванный вирусом SARS-CoV-2, может быть фактором риска атипичной формы тиреоидита, который характеризуется воспалением щитовидной железы, которое может привести к тиреотоксикозу. Вирусный тиреоидит, также известный как подострый тиреоидит, является загадкой, поскольку врачи не уверены, какие именно вирусы могут его вызывать, но исследователи обнаружили косвенные доказательства, связывающие его со всем, от гриппа до гепатита. «Многие вирусы могут поражать щитовидную железу», - говорит Мюллер. «Так почему бы не SARS-CoV-2?»
Любопытно, что у людей с Covid-19, находящихся в реанимации с тиреотоксикозом, был высокий уровень тиреоидного гормона тироксина, но не повышенный уровень трийодтиронина, обычно наблюдаемый при вирусном тиреоидите. Они также никогда не испытывали боли в шее, что является ключевым признаком вирусного тиреоидита.
Мюллер отмечает, что клетки щитовидной железы имеют на своей поверхности рецептор ACE-2, который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки. Она подозревает, что в тяжелых случаях вирус может проникать в щитовидную железу, но в более легких случаях это может происходить нечасто: только один из 41 пациента с Covid-19 без ранее существовавших заболеваний щитовидной железы, который получил малоинтенсивную помощь в больнице в марте и в апреле, результаты анализов указывали на тиреотоксикоз.
Доказательства
Другие группы обнаружили доказательства того, что Covid-19 может нарушать работу гормонов щитовидной железы. В исследовании, опубликованном в июле другой итальянской командой, были проанализированы данные почти 300 человек с Covid-19 и были обнаружены доказательства тиреотоксикоза примерно у 20% из них, особенно у тех, у кого, казалось, было системное воспаление от инфекции.
Герардо Мацциотти, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент Миланского университета Humanitas, который руководил этой работой, объясняет, что долгосрочные эффекты все еще изучаются. «Разумно предположить, что тиреоидит, вызванный SARS-CoV-2, носит временный характер», - говорит Мацциотти. Однако он добавляет, что «мы не можем исключить», что в некоторых случаях это может вызвать длительную хроническую дисфункцию щитовидной железы. Вирусный тиреоидит, как правило, является временным заболеванием, но в 5–20% случаев повреждение щитовидной железы означает, что пациентам требуется пожизненная терапия заместительными гормональными препаратами. Мюллер и ее команда в своем исследовании наблюдали за восемью людьми с Covid-19, у которых были признаки тиреотоксикоза. Ультразвук их щитовидной железы показал признаки аномалий, в том числе у трех пациентов, у которых сканирование показало пятна, указывающие на то, что могла произойти некоторая смерть клеток.
«Эти исследования показывают, что пациенты с Covid-19, особенно с тяжелым заболеванием, должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов проблем с щитовидной железой и что должен быть низкий порог для проверки анализов крови на щитовидную железу».
Несмотря на пятна на некоторых ультразвуковых исследованиях, все люди с Covid-19 в исследовании Мюллера, похоже, восстановили функцию щитовидной железы. Она говорит, что ее команда планирует в будущем провести стресс-тесты, чтобы убедиться, что их щитовидная железа по-прежнему может оптимально работать при наличии проблем. Еще слишком рано говорить, есть ли какая-либо связь между аномальными уровнями щитовидной железы, наблюдаемыми у некоторых тяжело больных пациентов с Covid-19, и сообщенными эффектами Covid-19, такими как учащенное сердцебиение и выпадение волос, которые могут возникать при изменении гормонов щитовидной железы. Но Мюллер говорит, что у врачей есть достаточно доказательств, чтобы рассмотреть возможность скрининга людей с Covid-19 на аномалии щитовидной железы, чтобы определить, следует ли наблюдать за этими людьми после их выздоровления, чтобы убедиться, что орган работает нормально. (Она также отмечает, что существовавшие ранее заболевания щитовидной железы не являются фактором риска Covid-19,
В дополнение к этим исследованиям, из Италии было по крайней мере три сообщения о случаях, связывающих новый коронавирус с тиреоидитом . Между тем, июльское исследование, проведенное учеными из Китая, выявило отклонения уровня щитовидной железы, хотя у них не было классических признаков тиреоидита. Однако авторы отметили, что у этих пациентов не проверяли уровень щитовидной железы, когда они поступали в больницу и уже получали стероиды, которые могут повлиять на уровень гормонов.
Некоторые эндокринологи говорят, что еще рано говорить о надежности связи. Эркам Сенкар, доктор медицины, эндокринолог из учебно-исследовательской больницы Diskapi Yildirim Beyazit в Анкаре, Турция, по-прежнему скептически относится к тому, что Covid-19 несет повышенный риск развития тиреоидита. «Как эксперт, обследующий большое количество пациентов с щитовидной железой, я не заметил увеличения случаев [вирусного тиреоидита]», - говорит он.
Сенкар также предупреждает, что в этих исследованиях могут быть смешанные факторы, такие как воздействие на пациентов инъекции йода, которую они получают для улучшения изображения компьютерной томографии, используемой для оценки здоровья легких. Йод может иметь большое влияние на функцию щитовидной железы. Кроме того, он отмечает, что подострый тиреоидит обычно возникает через две-шесть недель после вирусной инфекции. Сроки изменения гормона щитовидной железы, которые наблюдают исследователи с Covid-19, совпадают с инфекцией, поэтому он скептически относится к тому, что это объясняется чем-то вроде подострого тиреоидита.
Мюллер говорит, что маловероятно, что пациенты с Covid-19 в ее исследовании получали йод до того, как их кровь была взята при поступлении в больницу, и что этот контрастный агент не всегда используется в том виде компьютерной томографии, которую они получают. Она также подчеркивает, что она и ее коллеги осторожно называли это состояние «атипичным» тиреоидитом, поскольку оно, похоже, не соответствует модели подострого тиреоидита. Пациенты с Covid-19 могут иметь некоторые элементы так называемого синдрома не щитовидной железы, состояния, при котором организм испытывает трудности с преобразованием гормонов щитовидной железы.
Другие эндокринологи говорят, что было бы полезно наблюдать за нарушениями гормонов щитовидной железы у пациентов с Covid-19. «Эти исследования показывают, что пациенты с Covid-19, особенно с тяжелым заболеванием, должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов проблем с щитовидной железой и что должен быть низкий порог для проверки анализов крови на щитовидную железу», - говорит Виктор Дж. Бернет, доктор медицины. заведующий отделением эндокринологии в клинике Майо во Флориде и избранный президент Американской тироидной ассоциации. Бернет отмечает, что при вскрытии трупов пациентов, умерших в результате вспышки атипичной пневмонии, болезни, тесно связанной с Covid-19, в начале 2000-х годов при оценке ткани щитовидной железы под микроскопом были обнаружены признаки воспаления щитовидной железы.
Джеймс Хеннесси, доктор медицины, директор клинической эндокринологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, предлагает аналогичный подход и говорит, что врачи должны знать об этой возможной связи, «чтобы тестирование функции щитовидной железы проводилось своевременно» при неспецифических симптомах, таких как поскольку учащенный пульс указывает на потенциальную щитовидную железу.
