Как работает реставратор с произведением искусства? Бережно и точно, заботясь о высочайшем качестве и эстетике результата. Точно так же над зубами пациента кропотливо трудятся врач и зубной техник, когда используют технологию адгезивной реставрации.
Её главное преимущество в том, что эффект остается практически навсегда, а не на пять-шесть лет, как в случае с обычной, пусть даже самой лучшей, пломбой.
Подробнее о новой технологии рассказывает главный врач стоматологической клиники «Ланцет» Дмитрий Гершевич Ланцет.
– Дмитрий Гершевич, что такое адгезия? Как можно охарактеризовать эту технологию?
– Определение простое: адгезия – это прилипание. Вся стратегия использования адгезивных материалов строится на этом свойстве – на способности прилипнуть к поверхности зуба также плотно, как родная эмаль.
Всего есть два вида фиксаций: цементная и адгезивная.
Цементная фиксация – в том числе стоматологическая – работает за счет шероховатости поверхностей. Попробуйте приклеить кусочек цемента на гладкое стекло – у вас ничего не получится. Зуб можно назвать относительно шершавым, металл – тоже, между ними помещаем тонкий слой цемента – и все держится хорошо. Ну, а при использовании эффекта адгезии одно вещество как бы влипает в другое.
Возьмём, к примеру, эмаль. Это очень тонкая и хрупкая структура. Она сочетает твердость и уязвимость. Но попробуйте оторвать ее от зуба – это совершенно невозможно, пока ваш зуб здоров.
Именно на этом принципе строятся все адгезивные системы: мы берем тонкий слой фарфора, который используем как псевдоэмаль, и вклеиваем в то место на зубе, которое по каким-то причинам было утрачено. Применяемая сегодня технология I-MAX, кроме красоты, еще и очень прочна на излом, а по стираемости близка к эмали зуба.
– Какие стоматологические проблемы можно решить с помощью адгезивных технологий?
– Если говорить в целом, то адгезивные системы используются для восстановления коронковых частей зуба во всем многообразии того, что с ними может приключиться: начиная от маленьких дырочек и заканчивая отсутствием коронковых частей в принципе.
– В чем преимущество адгезивной реставрации перед более традиционными способами восстановления зубов или винирами?
– Применяя адгезивную реставрацию, врач работает в команде с зубным техником. Это даёт определенные преимущества.
Техник имеет дело с моделью полости рта пациента – это так называемая непрямая или лабораторная реставрация, которая всегда выигрывает у реставраций прямых – например, у пломбирования.
Врачу, который ставит обычную пломбу, мешают губы пациента, его щеки и язык, да и сам пациент, которому, к слову, понадобилось что-то сказать. Техник не зависит от того, что пациент устал и не может больше сидеть с широко открытым ртом.
Особенно очевидной польза адгезивных систем становится тогда, когда пациент обращается в клинику из-за проблем зубов на таких местах, до которых врач добраться не в состоянии. Если повреждение на жевательной поверхности зуба – никаких вопросов. Но существуют еще и боковые, так называемые «апроксимальные поверхности», которые контактируют с соседними зубами. Там уже врачу не видно ничего. Когда же нуждающееся в лечении место находится ниже так называемого «экватора», то есть выпуклого «пузика» зуба, препятствующего повреждению десен пищей, дело становится совсем уж непростым для стоматолога.
А вот техник с задачей справится! Модель, на которой он работает, неживая и разборная, он вытаскивает нужный фрагмент, подгоняет под него фарфорную адгезивную поверхность, обжигает её в печи и передает обратно врачу.
Надо сказать, что есть и другие преимущества. Например, адгезивные технологии не дают эффекта усадки, который вызывает дискомфортные ощущения у некоторых пациентов с обычными пломбами. Кроме того – и для многих это самое главное – лечение с помощью адгезивных технологий не временное.
Срок службы даже самой лучшей и качественно установленной пломбы – пять или шесть лет. Адгезивная реставрация бессрочна или почти бессрочна – стираемость у современных фарфоров, которые используются для адгезивной реставрации, примерно такая же, как у «живых» зубов.
Плюс адгезивная реставрация совершенно незаметна! Например, я могу определить, что у пациента сделана реставрация на том или ином зубе только изучив его карту с вклеенной моделью полости рта, где указана конкретная точка, над которой мы с техником поработали.
Есть и еще одно величайшее преимущество: на этих системах можно изменять прикус, компенсируя стираемость зубов и изменяя положение сустава. Но это уже другая история, требующая высочайшей квалификации и использования артикулятора. С гордостью могу сказать, что и это мы тоже умеем!
– А есть ли у адгезивной реставрации противопоказания и недостатки?
– Первый и самый очевидный недостаток адгезивной реставрации – её цена. Адгезивная реставрация стоит гораздо дороже просто пломбы.
Другое дело, что если оценивать результат с точки зрения перспективы, то это дешевле, чем пломбирование, потому что вы вряд ли вернетесь в клинику с той же проблемой. Тем более, что в некоторых случаях восстанавливать пломбы не то чтобы дороже или дольше, а просто неприемлемо. Например, часть зуба, которую нужно восстановить, находится под десной. Или же образовался костный карман. В таких случаях адгезивные вкладки незаменимы.
Второе – время.
Пломба – это разовое дело где-то на час. Адгезивная реставрация выполняется гораздо дольше, и приходить на приём нужно не единожды: сначала мы проведем осмотр и сделаем слепок, потом в дело вступает техник, который непосредственно с пациентом не работает, ну, а потом уже мы выполняем вклейку фарфоровой поверхности. Сейчас все торопятся, и ходить в клинику больше одного раза из-за дыры в зубе – желающих мало. Но если пациент задумается, то поймет, что из-за этой же самой дырки он опять обратится в клинику через несколько лет. А дырок во рту среднестатистического человека средних лет накапливается немало. Поэтому временные и денежные затраты, которых требует адгезивная реставрация, лишь на первый взгляд такие уж серьезные.
Мне кажется, что адгезивное восстановление зубов выгоднее, но тут уж каждый решает сам, что выбрать – тактическое или стратегическое преимущество.
– Сложно ли исправить плохо сделанную адгезивную реставрацию?
– Исправить её очень просто методом уничтожения старой адгезивной вкладки и изготовления новой. Мы обрабатываем поверхность алмазной фрезой, полируем специальной полировочной резинкой – и готово! Но это в том случае, если врач и техник положили слишком много фарфора. А вот добавить на поверхность недостающий фарфор не получится, тут придется уничтожать всю вкладку и делать работу заново.
Вообще главное слово для адгезивных систем – точность. Если врач или техник сделал работу недобросовестно, могут возникнуть довольно серьезные проблемы. Подчеркиваю: адгезивная реставрация – работа ювелирная!
Завышение, которое чувствует связочный аппарат зуба – восемь микрон, а толщина волоса, к примеру, 80 микрон. И фраза «походите – привыкните» совершенно не уместна.
Вы, конечно, привыкните, человек ко всему привыкает, но зачем? Квалификация и еще раз квалификация! А есть ведь еще и боковые движения челюсти; и протрузионное (то есть движение вперед). При всех этих движениях реставрация не должна мешать, но это уже сплошная гнатология, и забивать голову пациента этим не нужно.
– В таком случае выбор клиники – очень ответственное дело. Как понять, что врач владеет технологией адгезивной реставрации, и пациент не пожалеет о том, что обратился к нему?
– Хороший вопрос! Как вообще узнать, что в клинике умеют что-то делать? Знаете, я убежден в одном: хотите, чтобы вам сделали хорошо – сами хоть немного разберитесь в вопросе. К услугам пациента масса источников, к примеру, тот же интернет. Почитайте, изучите, поговорите с врачом. Если он «плавает» даже в тех вопросах, которые теперь очевидны для вас – это повод задуматься. Кроме того, для меня существенный признак добросовестности специалиста – отсутствие тайн вокруг того, что он будет делать. Если я хочу отремонтировать машину, то в хорошей мастерской мне без проблем разрешат понаблюдать за тем, что там происходит. Мне даже предложат кофе и стул – смотри на здоровье. Настоящий профессионал может все объяснить пациенту просто и понятно.
– Каков опыт стоматологической клиники «Ланцет» в работе с адгезивными системами?
– Мы используем эти технологи около десяти лет. Последние пять лет применяем их особенно активно
– сегодня появилась американская система восьмого поколения, я ей доверяю. С ней всегда чувствуешь себя спокойно: ни боли, ни чувствительности – великолепная адгезия!