Острый тромбоз и его лечение

В сегодняшней статье я хочу разобрать понятие "острый тромбоз", причины его возникновения и лечение согласно стандарту Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Хочу напомнить, что:

• изложенная информация не является рекламой, а служит для ознакомительного характера;
• данная информация не является агитацией к приему препаратов. В случае данного решения обязательно посещение специалиста с целью консультации;
• многие препараты, приведённые ниже, подлежат рецептурному отпуску.

От теории к практике

Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образуемый при этом сверток крови называют тромбом.

Тромбообразование состоит из четырех стадий:

1. Агглютинация ("прилипание") тромбоцитов - определенных клеток крови - к месту повреждения сосуда; выделение тромбоцитами определенных веществ, которые начинают процесс свертывания крови;

2. Коагуляция фибриногена и образование фибрина - в крови неактивный белок фибриноген превращается в активный фибрин, который представляет собой "клейкие нити", накрывающие тромбоциты и удерживающие их в месте повреждения сосуда.

3. Агглютинация эритроцитов - за счет клейкости фибрина, он собирает в свои сети эритроциты крови.

4. Осаждение белков плазмы.

Рисунок 1 - Процесс образование тромба

В норме данный процесс происходит только при повреждении сосуда (ушиб, травма, операция), однако, у многих людей тромбозы вен возникают в связи с длительным воспалением вен (флебит) или малоактивным образом жизни.

Самым опасным при образовании тромбов является то, что тромб - очень нестабильное соединение, и однажды он может оторваться от стенки сосуда и при своем движении закупорить более мелку вену/артерию, а еще хуже - клапан сердца или сосуд мозга, что может привести к гибели человека. Данное явление называется тромбоэмболия.

Острым тромбозом (или тромбоэмболией) называется состояние, когда произошло закупоривание сосуда образовавшимся ранее тромбом.

Рисунок 2 - Тромбоз общей левой бедренной артерии (белый контраст на правой ноге указывает на нормальную проходимость вен, чего нет на левой ноге)

Диагностика

Согласно стандарту, диагностика состояния состоит из 3 частей:

1. Первичный осмотр врача - скорее всего, больного осмотрит сердечно-сосудистый хирург/терапевт/кардиолог/хирург, но, возможно, дополнительно уролог/гинеколог.

2. Лабораторные исследования: у пациента возьмут кровь для определения группы и резуса-фактора, на наличие/отсутствие ВИЧ, гепатита, сифилиса, для проведения коагулограммы (анализ свертывания крови), биохимического и общеклинического анализа. Также проведут исследование мочи на общий анализ.

3. Инструментальные исследования:

а) пациенту обязательно проведут дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей - цветное УЗИ сосудов для определения наличия/отсутствия в них тромба или его положения;

Рисунок 3 - Дуплексное сканирование

б) УЗИ брюшной полости;

в) ЭКГ;

г) рентген легких.

Вышеуказанные мероприятия необходимы для определения степени поражения разных систем органов образовавшимся тромбом (закупоркой сосудов).

В некоторых случаях дополнительно проводят следующие исследования:

• эндоскопия желудка и толстого кишечника;
• МРТ брюшной полости;
• брюшной аортографии (рентгена аорты с использованием контрастного вещества для определения поражения аорты);
• флебографий вен (рентген вен с использованием контрастного вещества);
• КТ брюшной полости.

Рисунок 4 - Флебография вен

Медицинское лечение

При подтверждении патологического состояния пациента направляют на экстренное лечение, которые продолжается в среднем 16 дней в условии стационара. Оно состоит из следующий разделов:

1) Ежедневный осмотр врачом хирургом или сосудистым хирургом и, при необходимости, дополнительно анестезиологом, кардиологом, терапевтом однократно.

2) Лабораторные исследования, которые каждый пациент проходит от 2 до 5 раз:

Рисунок 5 - Лабораторные исследования при лечении тромбоза

3) Инструментальные исследования: повторное дуплексное сканирование сосудов, в некоторых случаях - ЭКГ, МРТ и КТ брюшной полости, рентген легких.

4) В тяжелых случаях (от 1 до 10% пациентов) больному оказывается хирургическое вмешательство, которое состоит из:

• местная анестезия - 10% или спинально-эпидуральная анестезия - 7%, или комбинированный эндотрахиальный наркоз - 1%;
• установка венозного фильтра (для захвата тромба) с предоставлением данного фильтра - 6%;
• тромбоэктомия из магистральных вен и пликация нижней полой вены - по 2%;
• формирование артерио-венозной фистулы.

Рисунок 6 - Установка венозного (кава) фильтра

Рисунок 7 - Тромбоэктомия (удаление тромба) из глубоких вен

5) После операционного вмешательства пациента сутки наблюдают в реанимационной палате.

Медикаментозное лечение

Параллельно или после хирургического лечения пациенту также положен список определенных препаратов, который выглядит достаточно объёмно. Наиболее часто (частота 60-100%) используют:

1) Частота 100% - натрия хлорид (физиологический раствор) и дигоксин (сердечный гликозид) - является кардиостимулятором и устраняет аритмию;

2) Частота 90% - группа гепарина (гепарин, делтепарин, надропарин, эноксапарин) - являются антитроботическими средствами, препятствуют появлению тромбов и разрастанию уже существующих. Кстати, следующая статья на канале будет как раз об этой группе, так что подписывайся, чтобы не пропустить ;)

3) Частота 80% - антагонисты витамина К (варфарин);

4) Частота 70% - цефоперазон (антибиотик) - профилактика послеоперационной инфекции - и нестероидные противовоспалтельные препараты (НВПС) (диклофенак/кеторолак) - снятие боли и воспаления;

5) Частота 60% - адреномиметики (добутамин) и дофаминомиметики (допамин) - обладают кардиостимулирующим действием.

Рисунок 8 - Препарат добутамина

Реже используют следующие группы препаратов:

1) Частота 50% - бета-адреноблокаторы (пропранолол, атонолол) - понижают давление, устраняет аритмию и боль в сердце, метронидазол (антибиотик).

2) Частота 40% - ингибиторы протонного насоса (омепразол) - для защиты желудка при приеме НПВС, наркозные средства группы галогенопроизводных (галотан, севофлуран);

3) Частота 30%:

• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
• наркозные средства группы барбитуратов (тиопентал натрия);
• другие наркозные средства (кетамин, динитрогена оксид, пропофол);
• НВПС (ацетилсалициловая кислота, парацетамол);
• бета-адреномиметики (сальбутамол) - для расслабления гладкой макулатуры бронхов при затрудненном дыхании при необходимости.

4) Частота 25% - Н1-гистаминоблокаторы (дифенгидрамин, хлоропирамин), обладающие антиаллергическим, седативным эффектом;

5) Частота 20%:

• ферментные препараты (урокиназа, стрептокиназа) - являются фибринолитиками, способствуют растворению тромба;
• ингибиторы протеиназ плазмы (апротинин) - также способствуют растворению тромба и препятствуют образованию новых;
• хлорамфеникол (антибиотик);
• флуконазол (противогрибковое средство);
• опиоидные (наркотические) анальгетики (тримеперидин, фентанил).

Рисунок 9 - Препарат урокназы

Ну и к наиболее редко используемым (менее 20% относятся):

• мочегонные средства (фуросемид) - 10%;
• миорелаксанты (суксаметония йодид) - 10%;
• обезболивающие (лидокаин, морфин, трамадол) - 10%;
• комбинированные барбитураты - 10%;
• антидот при передозировке морфином (налоксон) - 1%.

Также каждому пациенту положена лечебная диета.

Послесловие

Я надеюсь, что данная статья была для вас полезной и интересной. Если так - ставьте лайк, пишите комментарий, а также подписывайтесь на мой канал, где регулярно выходят такие же информативные статья. Я буду вам очень благодарна :)

Сталкивались ли вы лично/или ваши знакомые с тромбозом? Были ли осложнения после лечения? Пишите в комментарии ваши истории!