Эффективность и безопасность антибактериальной терапии при респираторных инфекциях – одна из наиболее обсуждаемых и практически востребованных тем как в практической медицине, так в системе здравоохранения в целом на современном этапе, поскольку в настоящее время отмечается неуклонный рост антибиотикорезистентности и глобальное распространение устойчивых штаммов микробов во всем мире.
Всё начинается с амбулаторной практики, и первая неэффективность антибиотика тоже. Если рост резистентности к этим препаратам не удастся замедлить, то от неизлечимых инфекций каждый год будет умирать до 10 млн человек.
Между тем, эксперты ВОЗ предлагают рационально использовать антибиотики с учетом их деления на 3 группы: 1 группа – это массово доступные антибиотики для лечения наиболее распространенных инфекций; 2 группа – антибиотики, значительно повышающие риск развития устойчивости к АБП, применяются для лечения узкого спектра заболеваний и 3 группа – антибиотики резерва, применяются они только в крайних случаях.
В амбулаторной практике стратегические вопросы использования антибиотиков сводятся к ограничению их назначения при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, а тактические – к выбору антибиотика с учетом состояния резистентности и безопасности, адекватному дозированию и длительности лечения.
При внебольничной инфекции дыхательных путей, с которыми, как правило, сталкивается врач первичного звена, существует тактика отсроченной на 2-3 дня антибиотикотерапии. Если доктор всё-таки принимает решение о назначении антибиотика, он должен использовать препарат первой линии, куда относятся аминопенициллины, макролиды и респираторные фторхинолоны, также к 1-2 линии можно отнести пероральные цефалоспорины. Однако согласно Евразийским рекомендациям, и с учетом высокой резистентности в России к макролидам, применение антибиотиков этой группы следует максимально ограничить.
Резонно предположить, что препараты, которые широко применяются в амбулаторной практике должны быть максимально безопасны. К сожалению, назначая тот или иной антибиотик, врачи зачастую не задумываются о возможном риске серьёзных нежелательных лекарственных реакций. К ним относятся как фармакологические (гепатотоксичность, нейротоксичность, аллергия, кардиотоксичность), так и экологические (нарушение микробиома, селекция резистентных штаммов) НЛР. Таким образом, наиболее эффективными и безопасными препаратами первой линии, по мнению экспертов, являются аминопенициллины.