Стриктуры анального канала (САК) возникают чаще всего после операций по поводу различных проктологических заболеваний, прежде всего – геморроя. На фото 1, 2, 3 определяются сужения анального канала больных, оперированных в разных клиниках.
О степени сужения можно судить в сравнении с пальцами врача. Проявляется это тягостное осложнение различной степени трудностями во время похода в туалет.
Приходиться «садиться» на диету, сильно тужиться, часто использовать клизмы. Если это осложнение возникает на выходе из анального отверстия и тогда это т.н. низкая стриктура.
При высокой стриктуре сужение локализуется в самом анальном канале. Последний вариант тяжелее поддается лечению, но к счастью - и встречается реже. Ситуация ухудшается, когда на фоне сужения анального канала имеются незажившие послеоперационные раны, протекающие по типу трещин заднего прохода. Этот факт еще больше осложняет жизнь пациента, поскольку к сложностям дефекации прибавляются боли особенно вовремя и после стула.
Заживают подобные ранки плохо, поскольку с момента формирования стриктуры в послеоперационном периоде лечащий доктор вынужден проводить пальцевое бужирование анального канала с целью предотвратить стриктуру, а это приводит к травмированию ран.
Каким же образом предотвратить и лечить стриктуру.
Необходимо выполнение всех врачебных предписаний и врачебный контроль до полного заживления ран. Во время последнего доктор проводит пальцевой осмотр, оценивает состояние анального канала и при сужении его проводит пальцевую дивульсию.
На форуме меня часто спрашивают, как можно проводить бужирование в домашних условиях. Объясняю. Человек ложится в горячую ванну, расслабляется. Надевается резиновая (латексная) перчатка. Мизинец или указательный палец обильно смазывается вазелиновым маслом и очень осторожно прямо в воде вводится в анальный канал на время, пока больной может терпеть. Лучше, если эту процедуру будет делать близкий больному человек.
В завершение, – какое-то время полезно полежать в ванне, затем ввести в анальный канал обезболивающую свечу типа релиф адванса, при необходимости - поставить сухую или мазевую повязку на промежность.
В обычной медицинской практике врач во время перевязок проводит пальцевой осмотр с помощью которого проводится небольшое расширение анального канала. Процедура болезненная. Иногда с этой целью используют специальные бужи разного диаметра
(фото 4.).
При отсутствии эффекта или при очень выраженной структуре предлагается оперативная коррекция стриктуры.
В КДС клиник при консервативном лечении используется несколько другая тактика.
Больной осматривается врачом-колопроктологом под каудальной анестезией. Обследование проходит без болей, мышцы промежности расслабляются, можно более детально оценить степень стриктуры как на выходе в области ануса, так и в самом анальном канале, наличие и характер имеющихся ран, рубцов, растяжимость и др.
Если вопрос решается в пользу консервативного лечения, то мы проводим т.н. пролонгированнную пневмодивульсию анального канала. Соответственно диаметру анального канала мы подбираем специальные пневмобаллоны, диаметр которых ненамного превышает диаметр анального канала
(фото 5.).
Под каудальной анестезией баллон вводится в анальный канал. Постепенно, не допуская разрывов, раздувается до своего предельного размера и в течение примерно 15 минут производится пневмодивульсия (т. е. расширение) анального канала. Затем баллон меняется на несколько больший размер и пневмодивульсия продолжается ещё 30-35 минут. Все манипуляции проходят без боли, легко.
Расширение канала происходит без или с минимальным повреждением слизистой, что препятствует развитию повторной стриктуры. Через 2-3 недели процедура повторяется, соответственно берутся пневмобаллоны больших размеров. Достаточно 1-2-х иногда – больше процедур.
Сразу после первой процедуры все больные отмечают улучшение, акт дефекации облегчается. Трудоспособность обычно не страдает.
Медленное нагнетание воздуха в баллон обеспечивает плавное увеличение его объема на фоне релаксированных тканей промежности и это позволяет минимизировать разрывы слизистой анального канала и, как следствие, повторного сужения его. Пролонгированная пневмодилатация, длительно и равномерно воздействуя на всем протяжении стриктуры на фоне расслабленных мышечных структур промежности позволяет ликвидировать стриктуру и нормализовать акт дефекации.
Предлагаемая методика позволяет избежать оперативного пособия у многих пациентов.
Тяжело поддаются лечению высокие поражения. Особенно опасны и болезненны для пациента прогрессирующие сужения анального канала с наличием плохо или медленно заживающих после операции ран. Они провоцируют резкий и интенсивный болевой синдром во время и после акта дефекации.
Регенерация мягких тканей происходит медленно, так как для предотвращения развития стриктуры анального канала необходимо регулярно проводить пальцевое бужирование. Периодичность процедуры — от 2 до 4 раз в неделю.
Ниже приведен алгоритм выполнения терапевтической манипуляции, поскольку на форуме часто спрашивают, как проводить ее самостоятельно:
- при принятии ванны одетый в латексные перчатки и смазанный вазелиновым маслом палец осторожно вводится в анальный канал;
- длительность растяжения регулируется болевыми ощущениями: если они становятся нестерпимыми, лучше прекратить манипуляцию;
- после процедуры рекомендуется оставаться некоторое время в горячей воде, затем по необходимости на область промежности накладывается марлевая повязка.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Для выбора оптимальной тактики лечения мы проводим тщательный осмотр пациента (с применением сакральной анестезии):
- оценивается степень и локализация поражения;
- определяется наличие и состояние послеоперационных ран и рубцов в анальном канале;
- анализируются растяжимость мягких тканей, функциональные параметры сфинктера и т. д.
Только после этого принимается решение об объемах и методах терапии. Хорошие результаты отмечены после проведения пневмобужирования. Для уменьшения стриктуры анального канала в него вводятся баллонные бужи. Они заполняются воздухом и, постепенно увеличиваясь в размерах, способствуют растяжению мягких тканей.
Длительность манипуляции — 30 мин., при необходимости она повторяется через 2–3 недели с использованием пневмобужей большего диаметра. Процедура абсолютно безболезненна (выполняется под местной или сакральной анестезией), а профессионализм врачей нашего центра позволяет минимизировать повреждение мягких тканей.
При наличие сопутствующего спазма сфинктера, вызывающего боль и удлиняющего сроки лечения стрикруры мы проводим инъекции ботокса (диспорта) и это позволяет значительно уменьшить боли и ускорить окончательное заживление.
В особо тяжелых случаях стриктуры анального канала прибегают к повторному хирургическому вмешательству.
Запиcь на консультацию в Москве к врачу-проктологу по 📲+7(495)121-04-83 или по ссылке https://kdc.clinic
Прием ведется в центре проктологии «КДС Клиник» в Москве по адресу: Дмитровское ш., д. 81 (м.Селигерская, Верхние Лихоборы)
Будьте здоровы!
✩ Полезно!? Ставите лайки! 👍
✍️ Подписывайтесь на наш канал!
Ссылка на источник: https://proctolog81.ru/suzhenie-analnogo-kanala/