Грудное вскармливание (ГВ) имеет чёткие бонусы для здоровья ребёнка на короткий срок, в основном благодаря защите против инфекционных болезней и смертности. С другой стороны, долгосрочные последствия грудного вскармливания не настолько очевидны. В то время как некоторые исследования сообщают, что вскормленные на грудном молоке (ГМ) люди показывают более высокие школьные достижения и результаты IQ-тестов наравне с более низкими кровяным давлением, общим холестерином и менее частым ожирением, другие не смогли выявить подобные ассоциации.
Важной целью серии систематических обзоров стало оценить эффекты ГВ на давление, диабет и связанные индикаторы, холестерин в сыворотке крови, ожирение и интеллектуальное развитие.
Два независимых литературных обзора были проведены во Всемирной организации здравоохранения (Женева, Швейцария) и в университета города Пелотас (Бразилия), охватывающие базы данных MEDLINE (1996-2006) и Научного индекса цитирования.
Мы выбрали наблюдаемые и случайные работы, опубликованные на английском, французском, португальском и испанском языках, определяющие эффекты грудного вскармливания на давление, ожирение, уровень холестерина, развитие диабета 2 типа, интеллектуальные способности. Исследования, ограниченные только влиянием в младенческом возрасте, были исключены из мета-анализа. В критерии отбора не вошли признаки группировки, например, никогда не получали грудное молоко (ГМ) или получали меньше x месяцев.
Два независимых автора обеспечили качественное исследование при использовании стандартизированного протокола; разногласия разрешались нахождением консенсуса. Для консолидации результатов были использованы фиксированные и рандомизированные модели; для оценки нескольких потенциальных источников, вызвавших неоднородность результатов, были использованы регрессии.
Влияние грудного вскармливания на давление
Мы включили 30 и 25 значений систолического и диастолического давления соответственно. В модели случайных эффектов систолическое и диастолическое давление крови были ниже у тех, кого кормили грудью. Для верхнего – средняя разность -1,21 мм рт.ст. (95%-ный доверительный интервал -1,72 … -0,70); для нижнего – средняя разность -0,49 мм рт.ст. (95%-ный доверительный интервал -0,87 … -0,11).
Имел значение размер выборки: чем она меньше, тем выше защитный эффект ГВ. Однако и исследования, в которых участвовало больше 1000 человек, наблюдался статистически заметный эффект: для верхнего давления -0,59 мм рт.ст.
При учёте дополнительных факторов возникала неоднородность результатов. Но и те работы, которые принимали во внимание социоэкономические и демографические переменные, показывают среднюю разность систолического давления -1,19, а диастолического - -0,61. Давление было ниже у тех, кто получал ГМ.
Влияние грудного вскармливания на сывороточный холестерин
Люди, которых кормили грудью, показывали более низкие значения общего холестерина во взрослом возрасте (средняя разность -0,18 ммоль/л), в то время как у детей и подростков значимая статистическая связь не выявлена. Возраст при проведении анализа на холестерин объясняет до 60 % различий между исследованиями, в то время как размер выборки, контроль дополнительных факторов, год рождения и группировка продолжительности ГВ не имели существенного значения. Очевидно, грудное вскармливание связано с более низким уровнем холестерина, и эта связь не объясняется размером выборки или остальными факторами.
Влияние грудного вскармливания на ожирение
Мы нашли 39 значений эффекта ГВ на вероятность ожирения. В модели случайных эффектов вскормленные ГМ люди менее часто страдали ожирением с объединённым отношением шансов 0,78 (95%-ный доверительный интервал 0,72 … 0,84). Контроль остальных факторов, возраст проведения анализа, год рождения, размер выборки не влияют на эффект ГВ. Поскольку статистически значимый защитный эффект наблюдался и в тех работах, которые контролировали социально-экономический статус и родительские антропометрические данные, и в тех, в которых участвовало больше 1500 респондентов, можно сказать, что эффект ГВ не связан с размером выборки или другими факторами.
Влияние грудного вскармливания на диабет 2 типа
Мы выявили 5 работ, которые исследовали отношение между продолжительностью грудного вскармливания и диабетом 2 типа. Те, кого кормили грудью, реже сталкивались с диабетом 2 типа: объединённое отношение шансов 0,63.
Влияние на интеллект и обучение
Чтобы изучить влияние на тесты по интеллекты, мы использовали данные 8 исследований, которые учитывали интеллектуальную стимуляцию дома и собирали информацию о детском питании в младенчестве. Грудное вскармливание должно было длиться, как минимум, 1 месяц. Результаты были выше у тех, кого кормили грудью: средняя разность 4,9. Положительные работы включали рандомизированные выборки. Три работы показали положительный эффект ГВ относительно школьных результатов в подростковом и юношеском возрасте.
Ограничения
Поскольку почти все исследования в анализе наблюдаемые, нельзя полностью исключить возможность того, что эти результаты могут частично быть объяснены самовыбором кормящих мам или дополнительными факторами. Систематическая ошибка была оценена путём изучения влияния размера выборки на результаты и оказалась не значимой для большинства выводов. Было очень мало исследований из развивающихся стран, в которых эффект ГВ может отличаться из-за социальных и культурных условий.
Выводы авторов обзора
Доступные доказательства свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может иметь долгосрочные положительные последствия. Люди, которых кормили грудью, имеют более низкие давление и общий уровень холестерина, точно так же, как более высокие показатели в тестах на интеллект. Кроме того, вероятность ожирения и диабета 2 типа была ниже для тех, кого кормили грудью. Все эффекты были статистически заметны, но для некоторых показателей их разница относительно скромная.
Это дословный перевод основных положений отсюда:
Evidence on the long-term effects of breastfeeding: [электронный ресурс] / WHO. - https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43623/9789241595230_eng.pdf?sequence=1. – дата доступа: 31.07.2020.
Продолжение - про слабые места исследований о пользе грудного вскармливания (там уже вольный сокращённый перевод).
Продолжение - почему в одних исследованиях нашли влияние ГВ, а в других - нет.
Продолжение - мои заметки на полях по поводу разночтений.
Продолжение - про ГВ и давление.
Ещё одно исследование о консультантах по грудному вскармливанию.