Каждый наш зуб покрывает слой прочной эмали, под которым располагается менее плотный дентин. За ним скрывается небольшое пространство – пульпарная камера. Внутри ее сосредоточено множество мельчайших сосудов и нервных окончаний. Такой нервно-сосудистый пучок специалисты и называют пульпой. При его механическим повреждении или воспалении у человека возникает сильная пронизывающая боль, а лечение в большинстве случае, увы, требует частичного или полного удаления нерва.
Что это за болезнь – пульпит? Из-за чего развивается патология и как ее лечат сегодня в стоматологии? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем сегодняшнем материале.
Что такое пульпит?
Как уже было сказано выше, пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок. Это мягкая ткань, в которой плотно переплетены между собой кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно пульпу обычно и имеют ввиду, когда говорят про нерв зуба – эта его часть особенно чувствительна и восприимчива к инфекциям, дает острую реакцию на любые внешние раздражители и часто на фоне этих факторов воспаляется. При таком развитии событий обычно ставит диагноз – пульпит.
На заметку! Больной зуб начинает остро реагировать на температурные перепады в еде и напитках, на любое механическое воздействие и другие внешние раздражающие факторы. Позже возникает резкая сильная боль, которая часто обостряется в ночное время.
Пульпит часто развивается на фоне запущенной стадии кариеса, когда патологический процесс успел разрушить эмаль и дентин и теперь распространяется на нерв. Однако воспаление также может стать результатом механической травмы или, например, ожога, полученного во время пломбирования зуба или его подготовки к протезированию. В крайне редких случаях инфекция просачивается через кровоток, то есть поступает в зуб из внутренних органов.
На запущенной стадии заболевание лечат частичным или полным иссечением нервно-сосудистого пучка. Если же воспаление затронуло периодонт и вызвало развитие осложнений, может потребоваться резекция верхушки корня или даже полное удаление причинного зуба. Так, к примеру, нередко на фоне пульпита развивается еще и периодонтит, то есть воспаляются ткани в пределах верхушки корня. Если присоединяются гнойные процессы, возникает периостит (флюс).
Лечение заболевания – разные методы и подходы
Раньше больной пульпитом зуб сразу удаляли. Но сегодня в стоматологии применяют современные методы, которые во многих случаях позволяют спасти ситуацию. Однако в этом вопросе все будет зависеть от текущей стадии патологического процесса и масштабов поражения. Давайте взглянем на возможные варианты решения этой проблемы:
1. Консервативная терапия (биологический метод)
Такой подход возможен только на начальных стадиях болезни. Лечебные мероприятия будут нацелены на сохранение нерва. В рамках терапии назначают физиопроцедуры и прием медикаментов. После удаления пораженных тканей врач делает закладку лекарства и ставит временную пломбу. Если тем самым удастся полностью купировать воспаление, на следующем приеме он проведет постоянное пломбирование. Причем чаще всего лекарство приходится закладывать не один раз – до полного устранения патологического процесса.
2. Хирургические методы
Если пульпа серьезно поражена, приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Нерв при этом удаляют частично или полностью – по показаниям. Без него зуб становится хрупким и слабым, со временем он потемнеет. Поэтому для его сохранения потребуется уделять гигиене повышенное внимание.
Процедура удаления нерва называется депульпацией. Она может проводиться витальным или девитальным методом:
- девитальная депульпация: нерв предварительно умерщвляют с помощью специальной девитализирующей пасты. Раньше с этой целью использовали мышьяк. Сначала врач вскрывает полость и размещает в ней препарат. Его оставляют в зубе на срок от 1-2 дней до недели, смотря какое именно средство используется. Врач обязательно сообщит, когда в следующий раз нужно прийти на прием – этот визит пропускать ни в коем случае нельзя. Пока же пасту будет скрывать временная пломба. На следующем приеме специалист убедиться в том, что пульпа мертва и аккуратно ее удалит, почистит и запломбирует каналы, а сверху поставит постоянную пломбу,
- витальный метод: данный способ не предполагает предварительного умерщвления пульпы – врач удаляет ее сразу, разумеется, под анестезией. Он очищает полость от пораженных тканей, открывает доступ к нерву и с помощью специального инструмента бережно его извлекает, одновременно обеспечивая антисептическую обработку.
Нужно понимать, что пульпит – болезнь довольно опасная. Если запустить патологический процесс, в итоге можно остаться без зуба. К тому же это существенно повышает риск развития осложнений, присоединения гнойных процессов, воспаления надкостницы, образования абсцессов и флегмон.
Чистка и пломбирование каналов – основные стадии
Продолжительность лечения, в том числе количество посещений врача, напрямую зависят от формы заболевания и стадии его развития. В любом случае в рамках процедуры депульпации проводится чистка и пломбирования корней. Ниже описано, как это делается:
- обезболивание – местная анестезия, в том числе с седацией, или общий наркоз по показаниям,
- препарирование некротизированных тканей – сначала с коронки счищают пораженные участки. Если необходима депульпация, в зуб закладывают девитализирующую пасту и закрывают временной пломбой (ее заменят постоянной уже на следующем приеме после окончательного удаления нерва) или сразу удаляют пульпу, в зависимости от выбранного метода. Удаление проводят с помощью специального инструмента пульпэкстрактора,
- оценка параметром канала – врач определяет их ширину и длину, выявляет изгибы. Для этого он использует апекслокатор и опирается на данные рентген-обследования,
- чистка и пломбирование – специалист аккуратно очищает каналы, обрабатывает их, после чего заполняет пломбировочным материалом,
- установка постоянной пломбы – завершающий этап.
В отдельных клинических случаях каналы и коронку пломбируют в разные дни. Когда ситуация серьезная, в зуб закладывают противовоспалительное лекарство и фиксируют временную пломбу.
Восстановление после лечения
Лечение пульпита почти всегда предполагает несколько посещений стоматологической клиники. В перерывах между визитами важно строго соблюдать инструкции врача, поддерживать гигиену полости рта и принимать все прописанные препараты. Даже после завершения лечения неприятные ощущения могут сохраняться еще некоторое время, но, конечно, острой боли уже быть не должно. Умеренный дискомфорт после установки временной пломбы обычно держится несколько часов, но если боль нарастает, появляются другие тревожащие симптомы, лучше как можно скорее повторно обратиться к врачу.
В первые несколько часов после процедуры нельзя кушать. В ближайшие дни придется внимательно наблюдать за состоянием зуба и его реакциями. Если его пришлось частично или полностью удалить, уже после лечения нужно будет заняться восстановлением. В такой ситуации врач может предложить установить штифт или культевую вкладку с наложением композита или установкой искусственной коронки.
Чтобы минимизировать риск развития пульпита, важно уделять достаточно внимания гигиене полости рта и своевременно реагировать на любые патологические процессы – лечить кариес нужно сразу после появления первых признаков болезни. Каждые полгода следует посещать стоматолога для осмотра и профессиональной чистки от налета и отложений – это лучшая профилактика любых стоматологических заболеваний.
Возможно, вам также будут интересны материалы по темам:
● как ухаживать за зубами после установки пломбы?
● что такое периодонтит? Причины и опасные последствия
● что такое флюс зуба и как его лечить?
Ставьте лайк, если нашли для себя что-то полезное, и задавайте вопросы в комментариях!
Подписывайтесь на дзен-канал DentConsult, если вы следите за здоровьем и красотой своих зубов. Вам будет интересно! DentConsult – блог практикующих врачей-стоматологов. У нас всегда свежая, достоверная и насущная информация о стоматологии и решении стоматологических проблем.