Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - язвенный колит, болезнь Крона и по некоторым классификациям недифференцированный колит.
Это группа хронических болезней кишечника, возникающих в большинстве случаев по неустановленной причине из-за сочетания нескольких факторов, воздействующих одновременно , имеющие определенные принаки и длительное течение с чередованием периодов обострений и ремиссии.
В настоящее время как язвенный колит, так и болезнь Крона развиваются в результате сочетанного действия нескольких патогенных факторов:
А также:
- нарушенный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микрофлору);
- воздействие агрессивных факторов (триггеров) окружающей среды;
- генетическая предрасположенность возникновенния данных патологий;
- дефекты врожденного и приобретенного иммунитета.
- не исключается инфекционная природа;
- аутоиммунные механизмы (об этом говорит то, что болезнь хорошо лечится гормонами и имеет сезонность, течение ее зависит от уровня иммунитета);
- неправильное питание (преобладание в рационе углеводов и дефицит клетчатки);
- гиподинамия;
- стрессы.
Язвенный колит
Язвенный колит - неспецифическое воспаление прямой кишки и в разной степени толстого кишечника, проявляющееся язвенно-деструктивным диффузным и симметричным поражением слизистой. При этом возрастает риск рака толстой кишки.
Заболеваемость этой патологией составляет от 0,6 до 24,3 на 1000 тыс. человек, одинаково часто болеют мужчины и женщины. Чаще встречается у молодых (от 20 до 30 лет) и у пожилых людей (между 60 и 70 годами).
Патологический процесс изначально начинается в прямой кишке (30-50% всех случаев болезни) и затем постепенно распространяеся в восходящем направлении на другие отделы толстого кишечника.
В 10-18% случаев отмечается тотальное поражение толстого кишечника.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – еще не до конца изученное врачами хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, с преимущественным поражением тонкого или толстого кишечника (особенно илеоцекальную и перианальную зоны), при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой.
Воспалительный процесс ассиметричный, с возникновением
инфильтратов, глубоких продольных язв, с тенденцией к формированию свищей и стриктур (сужений).
Поэтому, в профилактических мерах, нужно всегда прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обратиться к гастроэнтерологу. Ведь эта патология опасна тем, что является предраковым заболеванием кишечника.
Общие принципы классификации
Для всех воспалительных заболеваний кишечника учитывают:
- характер течения болезни;
- распространенность восалительного поражения (по Монреальской классификации 2005);
- стадия заболевания - тяжесть текущей атаки или период ремиссии;
- наличие внекишечных или кишечных осложнений.
Кроме этого для язвенного колита выделяют особую клиническую форму - сверхтяжелую атаку или очень тяжелую атаку при котрой высока вероятность токсической дилятации и прободения кишечника:
- тяжелая диарея - более 10-15 раз в сутки;
- нарастающая анемия;
- повышение температуры более 38С;
- высокий уровень С-реактивного белка и прогрессирующая гипопротеинемия (снижение белковых фракций крови).
Симптомы
Итак, на какие симптомы следует обратить свое внимание?
Иногда имеется "лидирующий" симптом, который может указывать на направление диагностического поиска:
- боль в животе (колики или длительные и постоянные);
- диарея и/или ложные позывы с выделением крови;
- тенезмы (тянущие боли перед дефекацией);
- ночная дефекация (при тяжелой фрме язвенного колита);
- тошнота, рвота;
- спазмы и вздутие живота;
- стоматит;
- боль и опухание суставов;
- снижение аппетита и снижение веса;
- язвы и ранки на коже;
- воспаление глаз;
- язвы в полости рта;
- лихорадка неясного генеза;
- анемия;
- слабость.
"Красные флаги" или симптомы тревоги, которые часто указывают на наличие органического заболевания:
- начало симптомов после 50 лет;
- кровь в стуле;
- железодефицитная анемия;
- ночная диарея;
- потеря веса;
- семейный анамнез (колоректальный рак, целиакия, язвенный колит);
- лихорадка;
- лейкоцитоз.
Диагностика
Определение патологии начинается с анализа жалоб пациента и сбора следующей информации:
- наличие хронической диареи;
- рецидивирующие симптомы;
- установленный диагноз воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников;
- активное табакокурение (провоцирующий фактор для язвенного колита и фактор риска для болезни Крона);
- удаление аппендикса в анамнезе (провоцирующий фактор для язвенного колита и фактор риска для болезни Крона);
- инфекционный гастроэнтерит и/или прием нестероидных противовоспалительных средств - фактор риска возникновения и обострения язвенного колита).
Бактериологическое и микроскопическое исследование кала (не менее 4 образцов для исключения псевдомембранозногоколита), определения фекального кальпротеина, лактоферрина (маркеры воспалительных заболеваний кишечника).
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови - анемия, чаще железодефицитная, тромбоцитоз, повышение СОЭ, снижение лимфоцитов (лимфопения), повышение лейкоцитов (лейкоцитоз);
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови - снижение белков общего и альбуминов (гипопротемия), повышение С-реактивного белка и других острофазовых маркеров, электролитные нарушения.
Серологическая диагностика:
- антинейтрфильные цитоплазматические антитела с перинуклеарным типом свечения (+ при 65% случаев язвенного колита);
- антитела к антигенам Saccharomyces cereviae (ASCA) - более характерны для болезни Крона.
Далее диагностическая последовательность обследования:
- Пальцевое исследование прямой кишки, ретророманоскопия (первичная диагностика опухолей, геморроя и язвенного колита.
- Обзорная рентгенография брюшной полости при тяжелой атаке язвенного колита (для исключения токсической дилятации и прободения кишечника).
- УЗИ кишечника.
- Тотальная колоноскопия с илеоскопией (ирригография с двойным контрастированием), биописия слизистой (из прямой кишки, 4 биоптата из толстой кишки и из подвздошной кишки).
- Капсульная эндоскопия.
- МРТ/КТ кишечника с контрастированием.
- Дополнительные исследования по показаниям: УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, трансректальное УЗИ, фиброгастродуоденоскопия.
Скрининг колоректального рака:
- раково-эмбриональный антиген (РЭА);
- СА 19-9;
- ПЦР с определением мРНК опухолеассоциированного антигена L6, раково-эмбрионального антигена CGM2.
Язвенный колит кишечника и болезнь Крона не вылечиваются, но качество жизни можно сохранить. Это зависит от тяжести течения патологии.