ЛЮБОЙ МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ ЛЕГКИХ
- У каждого шестнадцатого жителя США в течение жизни будет диагностирован рак легких.
- Более 228 000 человек в США будут диагностированы с раком легких в этом году, с новым диагнозом каждые 2,3 минуты.
- От 60% до 65% всех новых диагнозов рака легких приходится на людей, которые никогда не курили или являются бывшими курильщиками.
- От 10% до 15% новых случаев рака легких приходится на тех, кто никогда не курил.
НАМ НУЖНО ЛУЧШЕ НАХОДИТЬ И ЛЕЧИТЬ РАК ЛЕГКИХ
- Рак легких составляет 13% всех новых диагнозов рака, но 22% всех смертей от рака.
- Рак легких является ведущей причиной смерти от рака, независимо от пола или этнической принадлежности, унося около 154 000 американских жизней каждый год.
- От рака легких погибает больше людей, чем от рака прямой кишки, молочной железы и предстательной железы вместе взятых.
- Рак легких является ведущей причиной смерти женщин от рака с 1987 года, убивая почти в 1,5 раза больше женщин, чем рак молочной железы.
- Только 21% всех людей, у которых диагностирован рак легких, проживут 5 лет и более, но если он будет пойман до того, как распространится, шансы на 5-летнюю выживаемость резко возрастут.
Исследование городских и сельских различий в выживаемости больных раком легких среди получателей медицинской помощи
Цели. Мы проверили взаимосвязь между городским или сельским проживанием, определяемым кодами пригородных районов, и риском смертности в выборке получателей медицинской помощи с раком легких.
Методы.
Мы использовали данные эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, связанных с заявками Medicare, для построения пропорциональных моделей рисков. Эти модели проверяли гипотетические взаимосвязи между индивидуальными и общинными характеристиками и общей выживаемостью для когорты бенефициаров Medicare 65 лет и старше, у которых был диагностирован рак легких в период с 1995 по 1999 год (N=26073).
Результаты.
Мы не нашли никаких доказательств того, что больные раком легких в сельской местности выживают хуже, чем в городах. Скорее всего, индивидуальные (охват Medicaid) и региональные (более низкий уровень медианного дохода на уровне переписного тракта) социально–экономические факторы и меньшее предложение субспециалистов на 10000 человек в возрасте 65 лет и старше были положительно связаны с более высоким риском смертности.
Выводы.
Хотя городское и сельское проживание напрямую не влияют на выживание, сельские жители, скорее всего, живут в более бедных районах с меньшим количеством поставщиков медицинских услуг. Поэтому нам все еще необходимо осознавать потенциальное неблагоприятное положение сельских бенефициаров, когда речь заходит о своевременном получении необходимой помощи.
Сельские районы характеризуются низкой плотностью населения, изолированностью и большими расстояниями между отдельными людьми и общинами, а также большими расстояниями от городских центров. Сельские общины сталкиваются с трудностями в обеспечении своих поставщиков медицинских услуг; такие трудности включают набор и удержание врачей и поддержание жизнеспособности сельских больниц. 2 пожилые люди в сельской местности также путешествуют дольше и дольше ждут амбулаторного ухода и используют меньше профилактических услуг, чем их городские коллеги. в недавнем исследовании Pathman et al., пожилые люди, живущие в сельской местности с низкой плотностью врачей, значительно чаще ездят к врачу за 30 и более минут. Эти факторы предсказывают негативное воздействие на здоровье сельского населения, что позволяет предположить, что различия в показателях здоровья городских и сельских жителей могут существовать из-за дифференцированного доступа к услугам.
Рак легких является вторым по распространенности раком и ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.По оценкам Американского онкологического общества, примерно 174470 американцев будут диагностированы с раком легких, и примерно 162 460 человек умрут от него в этом году.6 ранняя диагностика заболевания является сложной задачей и часто достигается скорее случайно, чем намеренно. Как правило, к моменту постановки диагноза рак легких распространяется на регионарные лимфатические узлы или другие участки тела. 5-летняя выживаемость пациентов с локализованным заболеванием составляет приблизительно 50%; однако только около 16% пациентов имеют локализованное заболевание. средняя выживаемость на всех стадиях составляет приблизительно 15%.
Вероятность развития рака легких выше среди лиц старше 70 лет по сравнению с другими возрастными группами, что эквивалентно 1 из 16 мужчин и 1 из 24 женщин в этой возрастной группе.население США стареет так, что к 2030 году число людей в возрасте 65 лет и старше, по прогнозам, увеличится до 70 миллионов, или 20% от общей численности населения.влияние этого демографического бума будет наиболее сильно ощущаться в сельских районах, где пожилые люди составляют уже 20% населения и их присутствие продолжает расти более быстрыми темпами, чем в городских районах.Учитывая высокую заболеваемость раком легких среди пожилых людей, увеличение числа пожилых людей может привести к существенному увеличению числа диагностированных случаев рака легких.
Ограниченная существующая литература не сообщает последовательной истории географических изменений в Соединенных Штатах для заболеваемости, лечения или выживания, связанных с раком легких. В ходе раннего исследования заболеваемости раком легких Блот и Фраумени обнаружили, что заболеваемость была выше на Юге, как в городских, так и в сельских районах. Iezzoni et al. изучив географические различия в целях госпитализации для лечения рака в 1985 году, мы обнаружили, что сельские больницы с большей вероятностью принимают пациентов для оказания паллиативной помощи, в то время как городские больницы с большей вероятностью принимают пациентов для активного вмешательства.
В более поздних опубликованных исследованиях, которые изучали эти проблемы в неамериканских популяциях, было обнаружено, что сельских жителей находятся в невыгодном положении, когда речь заходит о диагностике и лечении рака легких, и испытывают более низкую выживаемость. Большая часть разницы объясняется тем, что сельские жители имеют более распространенное заболевание на момент постановки диагноза. Уилкинсон и Кэмерон сообщили о более высоких показателях выживаемости среди городских жителей по сравнению с сельскими жителями по 10 типам рака.Микелевич и др.установлено, что на выживаемость больных раком молочной железы влияет более длительное время поездки в необходимые лечебные центры. В другом исследовании наличие важных медицинских ресурсов (например, компьютерных томографов) было положительно связано с выживаемостью при раке. Учитывая наше понимание городских и сельских различий в доступе к медицинской помощи, ее поставке и использовании, мы могли бы ожидать, что найдем аналогичные модели оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах.
Пациенты, у которых имеются симптомы, указывающие на рак легких, могут сначала посетить своего лечащего врача, который, в свою очередь, может направить их к специалисту для получения окончательного диагноза. В процессе постановки диагноза и начала лечения возможны задержки в получении медицинской помощи, что может существенно повлиять на выживаемость. Как факторы, связанные с врачом, так и факторы, связанные с пациентом, могут влиять на вероятность задержек в постановке диагноза или получении лечения.
Задержки в процессе направления могут возникать между первичной медицинской помощью и специализированной медицинской помощью или, как только направление было сделано, с онкологом, начинающим лечение. Хотя существует масса литературы, описывающей задержки в начале лечения рака, 19-21 эти исследования были сосредоточены на задержках поставщиков медицинской помощи, а не на задержках пациентов, И ни одно из них не сравнивало продолжительность задержек в городских и сельских регионах. Однако в сельских районах оплата услуг врачей и поставщиков медицинских услуг ниже, что может привести к большим задержкам в оказании медицинской помощи сельским жителям, чем городским.
Хотя сельские жители, возможно, чаще имеют постоянный источник помощи, они сообщают о меньшем количестве посещений врача.сельские жители могут задержаться с посещением врача из-за проблем с транспортом или стоимости медицинской помощи. Недавнее исследование показало, что меньшее число поставщиков первичной медицинской помощи, расположенных в непосредственной близости, связано с более длительными расстояниями поездок для получения амбулаторной помощи.для специализированной помощи, такой как лечение рака, обход местных поставщиков также может быть предпочтительным или необходимым для получения соответствующего ухода.Однако пожилые люди, особенно проживающие в сельских районах, могут не иметь средств для передвижения на необходимые расстояния и обычно предпочитают оставаться с местными поставщиками услуг, из чего следует, что пожилые люди в районах с меньшим числом поставщиков услуг могут не получать своевременный и надлежащий уход за своим состоянием. Сельские жители воспринимают меньше проблем доступа, но объективные показатели доступа предполагают иную историю. В результате сельские жители могут с большей вероятностью испытывать задержки в уходе после появления симптомов, что может повлиять на выживание.