Пропедевтическая стоматология. Операция удаления зуба. Подготовка и Расположение врача при удалении зубов.

Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба.

Этапы:

1) Беседа с пациентом. Обследование зуба, подлежащего удалению.

• Обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных или сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. (Позволяет выявить наличие показаний к операции.)
• Внимательно обследовать подлежащий удалению зуб: определить степень разрушения коронки, аномалию зуба (в зависимости от этого выбрать нужные щипцы или элеваторы), определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба , установить по рентгенограмме состояние костной ткани в области корней,характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму размер и степень сращения или расхождения корней,а также взаимодействие их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней.

2) Подготовка операционного поля:

• Производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки зубов, снимают зубные отложения с удаляемого зуба и расположенных рядом зубов. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным слабым антисептическим раствором.
• Больному дают прополоскать рот 0,05% раствором хлоргексидина или 0,04% раствором элюдрила, которые уничтожают 90% патогенной микрофлоры полости рта.
• Когда предстоит сложное удаление зуба, в том числе путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70% этанолом или 0,5% спитовым раствором хлоргексидина, накрывают стерильным полотенцем или специальной стерильной накидкой.

!Если не проведены предоперационные гигиенические мероприятия ,то зубной налет, камень могут попасть в лунку зуба и инфицировать ее.

3) Подготовка больного:

• Важный фактор при операции – спокойствие больного.
• Возможное назначение антибактериальных препаратов за день или в день операции удалении зуба, особенно имеющего очаг воспаления в периапикальных тканях. (это важное профилактическое и лечебноее мероприятие при эндокардите, заболеваниях почек, системных болезнях соединительной ткани.)
• Больным с лабилной нервной системой следует провести седативную подготовку транквилизаторами.
• Перед операцией больному предлагают снять стесняющую одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть верхние пуговицы воротника рубашки или платья.
• При удалении зубовна верхней челюсти операционное поле находиться на уровне плечевого сустава хирурга. Голова пациента запрокинута и повернута в противоположную сторону.
• При удалении зубовна нижней челюсти операционное поле находиться на уровне локтевого сустава руки хирурга. Положение больного полулежачее , подголовник – вертикально.

4) Освещение:

• Направить пучок света стоматологической лампы в область рабочего поля.

5) Подготовка рук врача:

! Врач всегда должен выполнять операции в хирургической маске, защитных очках и перчатках.

!Хирург постоянно должен сохранять кожу рук в хорошем состоянии. Ногти должны быть коротко выстрижены, без лака, заусенцы должны быть удалены. По окончании работы на руки необходимо наносить увлажняющий, питательный крем.

• Обработка рук перед операцией – врач моет руки в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2-3 мин 70% этанолом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
• Затем врач надевает стерильные резиновые перчатки.
• Операцию предпочтительно выполнять инструментами, избегая прикосновений к операционной зоне. После окончания работы руки моют мылом в проточной воде и вытирают полотенцем.

6) Подготовка инструментов для осмотра.

• В стерильном лотке находятся: пинцет, шпатель и стерильные марлевые тампоны. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра.

7) Обезболивание при удалении зубов.

• Проведение адекватной анестезии по показаниям.

8) Инструменты и материалы, необходимые для операции удаления зуба.

• Пинцет, шпатель, стерильные марлевые тампоны, шприц карпульный, иглы для инъекций, карпулы с анестетиком, серповидная гладилка, щипцы и элеваторы соответственно удаляемому зубу или корню, кюретажная ложка.

!Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра.

9) Инструменты и материалы, необходимые в случае сложного удаления и местных осложнений операции.

• Гемостатическая губка, йодоформная турунда, шовный материал, иглодержатель, ножницы, скальпель, боры, прямой наконечник и крючок Фарабефа.

!Инструменты подает медицинская сестра срочно при осложненной операции.

Расположение врача при удалении зубов.

• При удалении зубов на верхней челюсти слева - положение врача спереди и справа от пациента. Удаляемые зубы находятся на уровне плечевого сустава врача. Левая рука является фиксирующей, указательный и большой пальцы находятся на альвеолярном отростке верхней челюсти; остальные пальцы расположены на скуловой кости.

• При удалении зубов на верхней челюсти справа - положение врача спереди и справа от пациента, удаляемые зубы находятся на уровне плечевого сустава врача, большой и указательный пальцы располагаются на альвеолярном отростке верхней челюсти.

Положение врача такое же, как и в 1-м пункте.

• При удалении зубов нижней челюсти справа положение врача справа и сзади.Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача. Большой палец фиксирующей руки находится на альвеолярном отростке нижней челюсти с язычной стороны, указательный палец на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны, а средний, безымянный и мизинец поддерживают нижнюю челюсть снизу.

• При удалении зубов на нижней челюсти слева положение врача спереди и справа от пациента.Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача. Указательный и средний пальцы левой руки хирурга располагаются на альвеолярном отростке нижней челюсти, причем указательный оттягивает и отодвигает щеку, а средний отодвигает язык безымянный палец, мизинец и большой палец поддерживают нижнюю челюсть снизу.