Название болезни "туберкулез" гораздо моложе самого этого заболевания. Термин этот был предложен в 1839 году немецким врачом Иоганном Лукасом Шенлейном. До того в ходу в разных странах были разные названия. Общеупотребительным в России был и кое-где остается термин "чахотка" от слова "чахнуть".
Современные палеогенетические исследования утверждают, что туберкулез как болезнь человека появилась в Африке где-то 70 000 лет назад и попала в Европу лишь 7000 лет назад вместе с мигрантами. К такому выводу пришли ученые, изучив человеческие останки времен неолита, захороненные на территории Венгрии. В частности, было установлено, что в них содержатся сопутствующие гипертрофической легочной остеопатии признаки. В общем, механизм распространения выглядит так, что прибывшие из-за моря мигранты стали притеснять местное население, что приводило к изменениям условий жизни аборигенов и их заражению новой болезнью, против которой у них не было иммунитета.
О болезни, которая поражает легкие, сопровождается хроническим кашлем с мокротой, переходящим в кровохарканье, сопровождается лихорадкой, слабостью, отсутствием аппетита и прочими симптомами, которые в конце концов приводят к смерти больного известно очень давно. Еще в законах вавилонского царя Хаммурапи (а это начало II тысячелетия до н. э.), в которых давалось право на развод с женщиной, больной туберкулёзом. В древней Индии уже знали, что туберкулёз передаётся от одного члена семьи к другому, о нём говорится в Ведах, причем в качестве лечения совершенно справедливо рекомендует горный воздух для излечения. Законы Ману - древнеиндийский сборник предписаний и религиозных наставлений, запрещает жениться на женщине, больной туберкулезом.
Интересно, что уже в древнем Египте было замечено, что чахотка чаще наблюдается среди рабов и редко среди привилегированных слоёв населения. Чахотку в Египте называли «семитской» или "еврейской" болезнью, так как после переселения евреев в Египет, они через некоторое время были порабощены и находились в египетском рабстве около 430 лет согласно Пятикнижью (до того, как Моисей повел евреев через пустыню). И среди них свирепствовал туберкулез. Если же ориентироваться не только на святые предания, но и на современные палеомедицинские исследования, то очевидно, что и египтяне болели этой болезнью. По-крайней мере следы палочек Коха - т.е микобактерии из рода tuberculesus complex - возбудители туберкулеза, обнаружены в мумиях египетских фараонов. Дефекты же костей, сопровождавшие эти находки, свидетельствуют о том, что египетский истеблишмент II тысячелетия до нашей эры страдал туберкулезом костей.
Светило древнегреческой медицины Гиппократ называл туберкулёз самой распространённой болезнью в его время, поражающей людей обычно в возрасте 18—35 лет, и дал подробное описание комплекса симптомов туберкулёза лёгких: лихорадку, озноб, поты, кашель, боли в груди, мокроту, исхудание, упадок сил, отсутствие аппетита и общий вид больного. При лечении туберкулеза древнегреческие врачи рекомендовали соблюдать режим, усиленное питание, назначали отхаркивающие средства, тёплые ванны.
Впервые догадку о том, что туберкулез передается от человека человеку воздушно-капельным путем высказал уже не раз поминаемый мною Авиценна. В «Каноне врачебной науки» он приводит доказательства того, что заболевание это не наследственное, а происходит от "испорченного" заразного воздуха.
Во времена Средневековья, как известно, анатомические исследования были запрещены церковью. Поэтому во всех медицинских трактатах отсутствуют упоминания об анатомических особенностях больных при заболевании, похожем на туберкулёз лёгких. Соответственно у средневековых врачей представление об этой болезни было весьма примитивным. Лишь в XVI веке после того, как немецкие врачи провели паталого-анатомические исследования легких немецких рудокопов стало понятно как эта болезнь убивает человека. Это дало возможность Папацельсу и Агриколе предположить связь между тяжелыми условиями труда горняков и заболеваниями легких. Эта идея была развита в итальянца Бернарда Рамазини уже в XVIII веке, который обобщил данные о многочисленных вредных профессиях и связанных с ними болезнях органов дыхания, часть которых теперь известна как проявления запущенного туберкулёза лёгких.
Первым же человеком, предположившим, что туберкулез вызывается некими микробами был выпускник Абердинского университета Бенджамин Мартен в 1720 г. Он, вслед за Левенгуком увлекся микроскопией и описал некие микроорганизмы, увиденные им при исследовании мокроты туберкулезных больных. тогда это исследование не получило своего развития поскольку главный микроскопист своего времени скептически отнесся к мнению Мартена о патогенности найденных им микроорганизмов.
Заражение туберкулезом воздушно-капельным путем впервые экспериментально было доказано французским врачом Жаном-Антуаном Вильменом в 1865 году. Он заметил, что туберкулёз передаётся от одного матроса к другому во время морского плавания на корабле. Чтобы доказать заразность инфекции, он собрал мокроту заражённых людей и поместил её в контейнер с морскими свинками. Животные заразились – это послужило доказательством, что болезнь весьма «летуча» т.е. передается по воздуху и заразна.
Первые попытки (пока неудачные) лечить туберкулез с помощью принудительной вентиляции легких (пневмотракс) предпринял в 1822 году англичанин Джеймс Карсон. Опыт оказался неудачным и пациент скончался. Второй и уже удачный опыт подобного метода принадлежит итальянцу Карло Форланини уже в конце XIX века.
Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Но официальная наука признала значимость его открытия позже, и лишь в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.
Предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Радостные надежды у тысяч больных туберкулезом, которые массой повалили к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования — туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Кох был осужден медицинской общественностью.
Однако, потребовалось еще около тридцати лет, пока в 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году. В 1925 году Кальметт передал российскому и советскому эпидемиологу профессору Льву Тарасевичу штамм противотуберкулезной вакцины, которая в СССР была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году Наркомздравом СССР было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 года вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной.
Помимо всеобщей вакцинации в Советском Союзе была создана и успешно зарекомендовала себя широкая сеть туберкулезных диспансеров, которые были унаследованы Российской Федерацией и действуют по сей день
Еще в 1904 году русский эпидемиолог Лев Абрикосов предположил, что изменения в легких, вызванные туберкулезной инфекцией можно выявлять с помощью метода флюрографии. Эта идея нашла свое подтверждение, но долгое время оставалась нереализованной, пока а в 30-ые гг. ХХ века бразильский ученый Абреу выступил с идеей проведения массового флюрографирования населения для выявления больных чахоткой. Сегодня флюрография входит в обязательный перечень анализов при диспансеризации.
Наконец, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что он был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие бактерии, против которых он был создан, мутировали и препарат утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко. Причиной этого являются высокорезистентные свойства микобактерии, вызывающей туберкулез. Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных антибиотиков развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.
Поэтому в 1974 году голландский врач Карел Стибло предложил инновационный метод химиотерапии против туберкулеза (стратегия DOTS), который был рекомендован ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является актуальной.
В своей нобелевской речи, Роберт Кох сказал в частности: «Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка и дальше будет существовать. Солнечные лучи — смерть для бацилл туберкулёза. Я предпринял свои исследования в интересах людей. Ради этого я трудился. Надеюсь, что мои труды помогут врачам повести планомерную борьбу с этим страшным бичом человечества». Кох недвусмысленно указывал, что туберкулез - болезнь униженных и оскорбленных. Ей более всего подвергались низы общества, представители профессиональных групп связанных с вредными производствами или условиями жизни. А таких людей в индустриальную эпоху становления и развития промышленного капитализма становилось все больше и больше.
Наша, российская история тут хотя и идет в общем русле этого развития, но с известными своеобразиями.
Начнем с того, что туберкулез костей - т.е. инфекционное заболевание, вызываемое все теми же бактериями типа tuberculosis complex, но поражающие не легкие, а губчатую костную ткань было наследственным заболеванием первых царей из династии Романовых. Туберкулезом костей в равной степени страдал и Михаил Федорович и его сын Алексей Михайлович и особенно Федор Алексеевич. Все они, говоря словами летописей "скорбели ножками", страдали от болей суставов. Федор Алексеевич и вовсе плохо ходил. И это не могло не сказываться на качестве управления такой громадной страной как Россия с явно выраженными самодержавными традициями управления. Очевидно, что в такой политической конструкции, чем активнее монарх, тем деятельнее возглавляемая им система. И пример первого русского императора этому яркое подтверждение. А когда самодержца носят на носилках или он не может самостоятельно сесть на коня - то что требовать от подданных?
Можно долго рассуждать на тему о причинах такого положения дел. Это и климат и отсутствие витаминов и тяжелые жилищные условия русских царей. Красивые высокие терема с большими окнами в стиле "аля рюс" более характерны для иллюстраций русских сказок художника Билибина, нежели соответствуют реальному положению дел. Кто хочет окунуться в условия жизни русских монархов допетровской эпохи я советую сходить в Коломенское, где по обмерам XVIII в. воссоздан загородный деревянный дворец Алексея Михайловича. Его интерьеры - это довольно небольшие пространства, невысокие потолки низкие притолки дверей, маленькие и не открывающиеся окна, свинцовый пол в бане - в общем, комфортная среда для развития любой инфекции.
Для широкого распространения туберкулеза были созданы идеальные условия на русских фабриках. Не то, чтобы там господствовала какая-то особенная антисанитария, но до революции крепостных (в том числе посессионных - т.е. работающих на фабриках) владельцы этих учреждений за людей не считали. И условия труда на крепостных фабриках были соответствующие. А после отмены крепостного права какие-то законы, которые хотя бы в минимальной степени охраняли здоровье рабочих, были приняты лишь после Морозовской стачки в 1885 году, а реальные меры по охране труда рабочих были приняты лишь Советской властью после 1917 года. Согласно данным русской фабрично-заводской статистики в конце 90-х годов XIX века у 4% фабрично-заводских рабочих России был установлен открытый туберкулез легких. Смертность же от этой болезни составляла по официальным данным в Петербурге составляла 607, в Москве – 467 на 100 тыс. жителей
В отсутствие государственной политики борьбы с этим заболеванием в Российской империи с конца XIX века борьба с чахоткой велась на общественных началах. Первыми общественными организациями по изучению мер борьбы с туберкулезом были комиссии при Пироговском обществе и при московском отделе «Русского общества охранения народного здравия». (1908 г.) Просветительная и студенческая комиссии при секции занимались проведением лекций, оформлением плакатов, воззваний, выставок с целью профилактики туберкулеза. В 1911 г. секция поставила вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом. Но конечно же, несмотря на все усилия благотворителей, меценатов и общественников, печатавших и распространявших литературу, организовывавших лекции и даже проводивших с 1911 г. т.н. Дни Белой Ромашки, ставшей символом борьбы с чахоткой, достижения в борьбе с этой болезнью были более чем скромными. Для лечения больных туберкулезом в XIX в. использовались в основном санаторно-курортные факторы и гигиено-диетический режим. Кстати, первый противотуберкулезный санаторий появился в Эдинбурге в Шотландии только в 1887 г. Русские врачи рекомендовали Крым из-за неповторимого сочетания горного и морского воздуха для паллиативного лечения этой болезни. Однако, позволить себе переезд в Крым могли лишь немногие состоятельные больные. Вспомним здесь Антона Павловича Чехова, чей домик в Ялте ныне является музеем.
Такое невнимание властей к проблеме распространения туберкулеза в социальных низах общества объективно способствовало будущим революционным потрясениям в России, но при этом было одним из основных ее конкурентных преимуществ ибо в нашей стране накануне Первой Мировой войны была одна из самых дешевых в Европе рабочая сила и не существовало никаких ограничений на ее эксплуатацию, которые нельзя было бы не обойти.
Из-за отсутствия эффективных барьеров распространения туберкулеза в социально незащищенных слоях общества, эта болезнь вдобавок стал еще и фирменным заболеванием русских революционеров, которые, как известно, устраивали рабочие кружки, митинги и вели агитацию в рабочих коллективах условиях, далеких от современных требований Роспотребнадзора. От туберкулеза скончались такие пламенные революционеры Софья Богомолец, лидер социал-демократов-меньшевиков Ю.О.Мартов, народовольцы Осип Цеткин (муж Клары) и Александр Буцевич, большевик Антон Глушаков и многие многие другие. Тех, кто болел этой болезнью было среди подпольщиков еще больше. Вместе с революционерами туберкулез распространялся вдобавок и по тюрьмам и прочим местам не столь отдаленным. А в ссылке, где зачастую вынуждены были коротать срок представители разных направлений русского революционного движения, это приводило к вспышкам болезни, ибо вынужденно свободное от революционных занятий время революционеры проводили в постоянных и бесплодных спорах о будущем России, которые зачастую способствовали взаимному перекрестному заражению. Таким же образом эта революционная (в прямом и переносном смысле этого слова) зараза проникала и в русскую эмиграцию.
Любопытно, но еще одной социально-профессиональной категорией, среди которой было много больных туберкулезом были русские писатели. И если, скажем, неистовый Виссарион Белинский, Николай Добролюбов или же классик украинской литературы Леся Украинка частенько оказывались в студенческих революционных кружках, где могли подхватить заразу, то скажем, Александр Писарев, хотя и считался либералом, но в откровенно антиправительственных собраниях замечен не был. А уж о А.П.Чехове, поэте Алексей Кольцове, Иване Никитине и Семёне Надсоне говорить просто не приходится. Разве что, можно предположить, что литературные салоны по степени своей эпидемиологической опасности для их участников были сопоставимы с революционными кружками.
Правда, когда этот текст был уже готов, мои более сведущие коллеги предложили мне еще одно объяснение этого феномена. Дело в том, что долгое время туберкулез не считался заразной болезнью. Это приводило к тому, что, например, в распространившихся по Европе противотуберкулезных санаториях белье умерших пациентов не уничтожали, а стирали и использовали повторно. Более того, в моменты ремиссии больные чахоткой легко отказывались от изоляции и посещали рестораны или театры. Вообще, чуть ли не до начала XX века считалось что это болезнь утонченных, страдающих натур (писатели и революционеры - все страдали "за народ"). А сама чахотка превратилась в романтическую болезнь, про которую писали Лермонтов, Герцен, Тургенев и многие другие авторы. Некоторые здоровые девушки даже начинали пить уксус, чтобы приобрести болезненную бледность. В какой-то момент среди продвинутой прогрессивной молодежи считалось, что если ты бледный, кашляешь кровью и у тебя начался бред – ты крут, почти как идеал революционера.
Туберкулез и сегодня с нами. И причина в общем все та же. На планете остается немало мест, где люди работают на вредных производствах, живут в антисанитарных, скученных условиях, лишены элементарных возможностей в плане личной и общественной гигиены. Поэтому, сохраняются условия для существования разных возбудителей разных болезней и соответственно угроза эпидемий. Согласно статистике ВОЗ на сегодняшний день туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только СПИДу. Причем, каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.
Еще одной причиной живучести туберкулеза является то обстоятельство, что треть населения планеты имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Он никак себя не проявляет, но при известных обстоятельствах может перейти в активную фазу, начать разрушать организм своего владельца и заражать окружающих.
Поэтому я тут призываю всех бросить курить, ибо курение у людей с латентной формой туберкулеза является своего рода триггером этого заболевания. Строго говоря, по той же статистике ВОЗ риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.
Есть правда в этой борьбе человечества с туберкулезом и хорошие новости. Начиная с 1995 года эту болезнь победили 50 миллионов землян, а смертность от туберкулеза с этого же времени сократилась на 40%.
В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом снижается приблизительно с 2005 года — в среднем примерно на 6% в год. При этом благодаря сохранившейся еще с советских времен противотуберкулезной инфраструктуре у нас один из самых широких охватов лечения - до 87%. Причем, лечение это осуществляется за государственный счет. Правда, расслабляться рано. По статистике ежегодно в России фиксируется примерно 100 тыс. новых случаев заболевания чахоткой, и, по оценкам наших медиков, из них около 40 тыс. случаев МЛУ ТБ, которые требуют лечения резервными противотуберкулезными препаратами.
Вот, собственно, и все, что я хотел сегодня рассказать.
Будьте здоровы!
