Мы уже рассказывали об абатментах – небольших, но очень важных соединительных элементах. Именно с их помощью имплант и протез (коронку, зубной мост) соединяют в единое целое.
Но одного только абатмента недостаточно. Ведь, по сути, он представляет собой небольшой опорный «выступ» над десной. Без какой-либо фиксации протез легко снимется с абатмента обратно. Как же стоматологи-ортопеды закрепляют на нем коронку или зубной мост? И может ли протез расшататься и выпасть? Ответы найдете ниже!
По сути, есть всего два варианта крепления протеза на зубной имплантат.
- Фиксация на цемент. В этом случае абатмент и протез накрепко «склеивают» между собой с помощью специального состава. Внутреннюю часть протеза заполняют цементом и как колпачок надевают на абатмент. Так фиксируют и единичные коронки, и полные протезы, рассчитанные на весь зубной ряд.
- Винтовое крепление. Этот способ тоже подходит и для одиночных, и для полных реставраций. Здесь компоненты прикручиваются друг к другу – в импланте, абатменте и жевательной поверхности искусственных зубов предусмотрены шахты с резьбой, куда вставляется лабораторный винт. После его закручивания шахту закрывают светоотверждаемыми материалами, которые сливаются с поверхностью зуба. Как правило, здесь используют специальные абатменты – мультиюнит, которые предназначены как раз для винтового крепления.
Плюсы и минусы ЦЕМЕНТНОЙ фиксации
Цементная фиксация появилась раньше. В целом это тот же привычный способ, которым стоматологи-ортопеды фиксируют коронки или зубные мосты на подготовленные культи (т.е. обточенные верхушки) живых опорных зубов. Просто роль культи играет абатмент.
- Основная сложность цементного крепления – не допустить выдавливания и подтекания излишков цемента под край десны при установке протеза. А это не так просто, как кажется. Даже тончайший слой цемента под слизистой может со временем стать «воротами» для бактерий и спровоцировать воспаление вокруг импланта.
- Протез нельзя снять без повреждений. При возникновении сколов или дефектов, которые не исправляются прямо во рту пациента, конструкцию попросту меняют, распиливая и снимая старую. Конечно, за изготовление нового протеза платить тоже придется заново.
Передовые имплантологические системы уже отошли от данного вида фиксации, особенно при одиночных реставрациях. При комплексной имплантации с немедленной нагрузкой, когда несъемный протез на полный зубной ряд ставится на 1-3 день, цементная фиксация также уже не применяется – все протезы крепят на винтах.
Но есть исключение – базальная имплантация. Здесь нет острой необходимости крепить конструкцию на винтах. Первый адаптационный протез не нужно менять через полгода, он носится гораздо дольше, от года до 3-5 лет. Снимать для коррекции его тоже не нужно – при данном подходе используется увеличенное количество имплантов, поэтому система более надежна.
Плюсы и минусы ВИНТОВОЙ фиксации
Винтовое крепление – более прогрессивная методика. Здесь исключены «биологические» осложнения, ведь цемент не используется вообще. Такая фиксация сверхточная, нет погрешностей на усадку клеящего состава, а при необходимости протез можно легко снять и отремонтировать, просто открутив винт. Но и у этой методики есть свои недостатки.
- Она более дорогая по сравнению с цементной.
- Требует от врача определенных знаний. Необходимо понимать механику распределения сил и точно следовать протоколу, чтобы не возникало недостаточного или избыточного натяжения винтов.
Какой тип крепления лучше?
Винтовое крепление считается передовым как в одиночных реставрациях, так и при восстановлении полного ряда зубов по одноэтапным протоколам. А цементная фиксация – более привычный и экономичный метод по мнению ряда врачей. Но постепенно она все-таки уходит в прошлое.
На самом деле способ крепления подбирается не по его «прогрессивности».
Все зависит от исходной ситуации: сколько зубов восстанавливается (один, несколько или все сразу), по какому протоколу имплантации, какие сопутствующие заболевания полости рта есть у пациента, под какими углами будут располагаться импланты, в зоне улыбке или в районе жевательных зубов и т.д.
Одни только модели имплантов могут диктовать тот или иной способ фиксации протеза. Например, повторимся, что при базальной имплантации используются гладкие односоставные модели. Абатменты и тело импланта у них – это одно целое, и во многих вариантах крепление под винты не предусмотрено. Так что здесь остается только фиксация на цемент.
Также немалую роль играют и навыки стоматолога-ортопеда. По сути, и тот, и другой способ фиксации работают надежно, но при условии, что стоматолог учел все нюансы и грамотно закрепил протез.
Может ли разболтаться крепление на винтах?
Потеря фиксации винта действительно случается. Но крайне редко. Конечно, при условии, что использована качественная система имплантов и протетики, а не индивидуально подобранные элементы и винты.
Заводские компоненты имплантационных систем очень точно подогнаны друг к другу и протестированы под разными типами нагрузки, поэтому производитель гарантирует – и сам имплант, и крепление к нему будут долговечными и износостойкими. Что касается дешевых аналогов или индивидуально изготовленных крепежных элементов, то здесь вам никто не может сказать, выдержит ли условно подходящий винт или из-за перенапряжения материалов сорвет резьбу.
Что касается ослабления винтов в оригинальных системах, то такие вещи чаще всего возникают из-за отказа пациента своевременно проходить осмотры или заменять адаптационный протез на постоянный, а также при злоупотреблении слишком жесткой пищей. Но даже в этом случае ситуацию можно поправить – нужно просто затянуть или заменить винты.
Если вы после установки импланта и протеза соблюдаете все рекомендации врача, вовремя приходите на осмотры, сервисное обслуживание и коррекции, то проблем с расшатыванием протеза быть не должно.
Почему при имплантации всех зубов за 1-3 дня крепления не комбинируют?
При комплексной одноэтапной имплантации восстанавливают не один, а все зубы сразу – то есть на нескольких имплантах крепят полный зубной мост на всю челюсть. Например, как на изображении ниже.
Как видите, протез крепится не в одной, а в нескольких точках. Однако два типа крепления не комбинируют в одной системе, то есть протез не крепят и на цемент, и на винты.
В некоторых публикациях это пытаются выставить недостатком – якобы от комбинированного крепления можно выиграть, сочетая плюсы обоих способов. Но на самом деле в этом совершенно нет смысла.
Теряются все преимущества более дорогой винтовой фиксации, которая, например, используется в оригинальных протоколах имплантации All-on-4, – ведь если в каком-то месте протез будет «приклеен» на цемент, его нельзя будет снять без отпиливания, даже если на другом участке он зафиксирован на винтах. А значит, протез становится не ремонтопригоден, его трудно откорректировать и сбалансировать нагрузку на импланты.
Конечно, в определенных протоколах одноэтапной имплантации полные протезы фиксируют на цемент. Но, повторимся, ДВА способа крепления в одном протезе не применяют – это исключает плюсы каждого метода и только усложняет работу врача.
Читайте также другие полезные материалы об имплантации зубов на нашем канале:
Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте 👍 за интересный материал и читайте наши подборки на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе online) и диагностику: 8 (495) 540-50-42.