Рубрика: беседа с врачом.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это «расплата человечества за прямохождение». Венозный отток от ног осуществляется против гидростатического давления.
Заболеваниями вен страдают до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.
Факторы риска
- Наследственность;
- Избыточная масса тела;
- Беременность и роды;
- Гормональная контрацепция;
- Сидячий образ жизни;
- Статические нагрузки;
- Физические перегрузки;
- Рост (повышение гидростатического давления).
Генетическая предрасположенность. Варикозное расширение вен у женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин.
Особенности профессиональной деятельности. В группу риска входят люди, которым на работе приходится постоянно сидеть (например, сотрудники офисов) или стоять (врачи-хирурги, провизоры, продавцы, бармены и т.д)
Малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению мышц, поддерживающих вены и снижению венозного тонуса.
Избыточная масса тела. Увеличение массы тела на 20% повышает риск развития хронических заболеваний вен нижних конечностей в 5 раз.
Изменения при беременности препятствуют нормальному функционированию венозной системы.
Также к этому заболеванию приводят хронические заболевания, сопровождающиеся упорным кашлем или хроническими запорами
Симптомы ХВН
- Отеки к вечеру;
- Распирающие боли;
- Ночные судороги;
- Трофические изменения кожи, вплоть до язвы.
Клиническая классификация хронической венозной недостаточности CEAP
Класс 0. C0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
Класс 1. С1. Телеангиэктазии или ретикулярные вены.
Класс 2. С2. Варикозно-расширенные вены.
Класс 3. С3. Отек.
Класс 4. С4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
Класс 5. С5. Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
Класс 6. С6. Кожные изменения, указанные выше, и активная язва.
Развитие ХВН
Лечение ХВН
- Изменение образа жизни;
- Компрессионная терапия;
- Фармакотерапия;
- Хирургическое лечение;
- Эндовазальные методы.
Изменение образа жизни
- ограничение статических физических нагрузок (длительное нахождение в положении стоя или сидя без передвижения);
- исключение прогревающих процедур (в т.ч. сауна, баня, физиопроцедуры);
- возвышенное положение ног во время отдыха (небольшой валик под ноги);
- ношение обуви на небольшом физиологическом каблуке (до 3-4 см);
- коррекция избыточного веса (если он есть);
- компрессионный трикотаж – строго постоянное ношение.
Флебологии без компрессионной терапии НЕ БЫВАЕТ!
- Компрессионная терапия возможна на протяжении 24 часов.
- Интенсивность компрессии должна соответствовать степени активности.
- Активное движение повышает эффективность.
- Для фаз отдыха требуется высокое давление покоя.
- Для активных фаз требуется высокое рабочее давление.
Показания к применению компрессионного трикотажа (на примере MEDI)
I класс компрессии. 18–21 мм рт. ст. над уровнем лодыжек. «Синдром тяжелых ног». Склонность к отекам. Профилактика варикозной болезни у беременных. Ретикулярный (сетчатый) варикоз, телеангиэктазии. Функциональные флебопатии. Профилактика тромбоза глубоких вен.
II класс компрессии. 23–32 мм рт. ст. над уровнем лодыжек. Варикозная болезнь, в том числе у беременных. Варикотромбофлебит. Компрессионная терапия после флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей. Профилактика тромбоза глубоких вен в группах риска.
III класс компрессии. 34–46 мм рт. ст. над уровнем лодыжек. Варикозная болезнь с трофическими расстройствами и отеками. Тромбоз глубоких вен. Посттромбофлебитическая болезнь. Лимфовенозная недостаточность.
IV класс компрессии. > 49 мм рт. ст. над уровнем лодыжек. Лимфедема. Врожденные флебодисплазии.
Профилактический трикотаж служит для профилактики явлений венозной недостаточности в группах риска:
- во время длительных поездок и авиаперелетов,
- при значительных статических нагрузках (работа «на ногах»),
- при приеме гормональных контрацептивов,
- беременности,
- избыточном весе.
В этих ситуациях вены нижних конечностей испытывают повышенную нагрузку, которая может привести к развитию заболеваний вен.
Первый вопрос для врача – устранение патологического рефлюкса.
Кроссэктомия и перевязка перфорантной вены из мини-доступа могут быть выполнены у любого пациента под местной анестезией.
Другие методы лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей - эндовенозное лечение, чрезкожная лазерная коагуляция, флебосклерозирование.
Консервативная терапия
Цель консервативного лечения с применением препаратов флеботоников, в первую очередь, направлено на купирование симптомов заболевания и предотвращение осложнений. Также применяется при предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов с тяжелыми формами ХВН; повышение качества жизни пациента.
Что важно. Боль венозного происхождения следует купировать только с помощью флеботропных препаратов, а не с помощью НПВС.
Не следует комбинировать флеботоники между собой. Нельзя противопоставлять флеботоники и компрессионную терапию.
В публикации использованы материалы "Школы Варикоза", образовательные семинары, проводимые Вэссел Клиник.
Ответы эксперта, сосудистого хирурга Вэссел Клиник, ведущего специалиста по эстетической флебологии, доктора медицинских наук Романа Юрьевича Юдина.