Это воспетое в стихах и романах заболевание, о котором не принято говорить в обществе. Оно не несет угрозы здоровью, но значительно влияет на психоэмоциональный статус человека. О том, почему возникает розацеа, и как с ним справиться – читайте в этой статье.
Среди множества болезней человечества есть в определенной степени романтичные патологии — одной из них является розацеа. Сухой медицинский язык описывает розацеа как «широко распространенное заболевание, характеризующееся покраснением и расширением сосудов на лице, грубостью кожи с воспалительными папулами и пустулами». Вы скажете: и что же здесь романтичного? Однако послушайте Уильяма Шекспира в его ранней пьесе «Комедия ошибок»:
Антифол Сиракузский: А где Америка и обе Индии?
Дромио Сиракузский: О, сударь, на ее носу, украшенном сверху донизу рубинами, карбункулами и сапфирами; все они рассыпали свои сокровища под горячим дыханием Испании, пославшей целые армады галер для разгрузки под ее носом.
Довольно красочно Шекспир описал одно из проявлений розацеа — изменения носа в виде так называемой ринофимы.
Классические папулы и пустулы на фоне покраснения лица отмечены в произведении английского драматурга Томаса Деккера «Вавилонская блудница»: «…на ее лице было полно красных прыщей от регулярной выпивки, к которой были склонны дамы этого сорта».
На самом деле, герой Деккера был неправ — розацеа не имеет прямой связи с количеством или качеством употребляемого алкоголя. Но покрасневшее лицо и вздутый нос являются настолько яркими стигмами, что даже современное общество зачисляет таких людей в хронические алкоголики.
Несмотря на стигматизацию в обществе, розацеа не имеет прямой связи с количеством или качеством употребляемого алкоголя.
«Красная женщина»
В недавнем отчете международных экспертов о проблеме розацеа в мире «Rosacea: Beyond the visible» упоминаются комментарии многих пациентов. Они ярко демонстрируют отношение к ним друзей, родственников и даже врачей.
Вот лишь некоторые из них:
- «Я изменила режим питания, теперь мне приходится избегать острой пищи. Я стала пить меньше алкоголя в общественных местах и, честно говоря, периодически просто отказываюсь идти на вечеринки».
- «В моем детстве у отца был большой красный нос, как у алкоголика, хотя он никогда не пил».
- «Она (врач) сказала, что у меня достаточно распространенное состояние. Некоторые люди склонны к нему, и мне не о чем беспокоиться».
Если вы привыкли ругать отечественную медицину за безразличие к пациентам, то последний комментарий прекрасно демонстрирует, что внимание врача не сильно зависит от страны проживания.
Розацеа считается типично женской болезнью, тогда как ринофима — мужской. Соотношение мужчин и женщин с ринофимой колеблется от 5:1 до 30:1, в зависимости от оценки. Но ведь от красного лица, сыпи и вздутого носа никто не умер. Так может, и нет проблемы?
Однако вот еще немного информации из того же отчета «Rosacea: Beyond the visible»:
- 86% пациентов корректируют свое поведение, чтобы справиться с симптомами
- 20% пациентов вносят существенные изменения в повседневную жизнь — избегают общения, встреч с друзьями и др.
- Люди, которые считают, что розацеа значительно влияет на их жизнь, посещают врачей в более чем 2 раза чаще — в среднем 9,9 против 4,4 визитов в год
Таким образом, розацеа «давит» не только на психику человека, но и на систему здравоохранения. В попытке избавиться от страданий, люди начинают регулярно ходить к врачам, создавая дополнительную нагрузку. Например, число пациентов, посещавших отделение неотложной помощи по причине розацеа за последние 12 месяцев, варьируется от 13% до 26% в разных странах (данные 2018 г.).
А ведь проблему можно легко решить… или нет?
Страдающие от розацеа люди посещают врачей в более чем 2 раза чаще — в среднем 9,9 против 4,4 визитов в год.
«Стезя страданий»
Если очень кратко, то причина розацеа неизвестна. На этом можно и завершить рассказ, но кое-что современной науке все-таки известно. Так, одна из современных теорий гласит, что розацеа представляет собой комбинацию трех факторов:
- Патологический иммунный ответ
- Аномальная передача сигналов к сосудам
- Нарушение микрофлоры
В итоге растет чувствительность кожи, на фоне чего возникает хроническое воспаление. Это крайне упрощенная модель розацеа, к тому же далеко не единственная. Более сложный вариант описан немецким профессором Гердом Плевигом с соавторами в книге «Plewig and Kligman´s Acne and Rosacea».
Основная идея заключается в том, что внутриклеточный органоид клетки — эндоплазматический ретикулум — испытывает стресс. Эндоплазматический ретикулум окружает клеточное ядро и несет ответственность за важнейшие функции: синтез и транспорт белков, липидов, стероидов и многие другие. По сути, это «дворецкий ядра», который знает все его желания и максимально точно их исполняет.
Под его влиянием через ряд указанных на рисунке процессов в коже развиваются патологические изменения — ангиогенез (рост мелких сосудов), нейтрофильная инфильтрация и дегрануляция тучных клеток (воспаление), поляризация клеток Th17 (патологический иммунный ответ), фиброз (рубцевание).
Классическими проявлениями розацеа на лице являются: гиперемия (покраснение), телеангиэктазии (расширенные сосуды), грубость кожи, воспалительные папулы и пустулы.
«Поцелованные огнем»
Классическими проявлениями розацеа на лице являются: гиперемия (покраснение), телеангиэктазии (расширенные сосуды), грубость кожи, воспалительные папулы и пустулы. Сперва они появляются под действием провоцирующих факторов — триггеров, а в дальнейшем могут становиться постоянными спутниками человека.
Основными триггерами розацеа являются:
- нахождение под солнцем — 50%;
- употребление алкогольных напитков — 33%;
- острая пища — 26%;
- баня и сауна — 25%;
- жаркая либо холодная погода — 24%;
- декоративная косметика — 21%;
- социальные контакты — 17%;
- посещение бассейна — 15%;
- занятие спортом — 15%;
- горячая пища — 13%;
- работа за компьютером — 7%;
- работа в саду — 6%;
- длительное чтение — 5%;
- вождение авто — 4%;
- остальные активности — 1%;
- не установлено — 14%;
Вообще с триггерами все обстоит сугубо индивидуально — пациентам рекомендовано вести дневник, на основании которого устанавливаются моменты обострения розацеа. Соответственно, единственным максимально эффективным методом борьбы с патологией является избегание триггеров.
Коронавирус внес дополнительный вклад в клинику болезни. На фоне инфекции стали фиксироваться не только случаи «маскне» — угрей на лице от длительного ношения маски, но и «масочного розацеа». Маска создает на лице своеобразный парник, что негативно сказывается состоянии кожи и может провоцировать у некоторых людей обострение розацеа. Пока детальный анализ числа таких пациентов никто не проводил, но единичные случаи уже отмечены.
Если розацеа не лечить, на носу человека формируется своеобразный конгломерат, в медицине называемый ринофимой.
Шишковидный нос — ринофима говорит о крайне запущенной стадии розацеа, но иногда появляется самостоятельно. Мужчины болеют намного чаще женщин.
«Сломленный человек»
Ринофима в большинстве случаев является конечной точкой увеличения сальных желез с обильным ростом сосудов носа на фоне их воспаления и рубцевания. Это говорит о крайне запущенном состоянии розацеа. Но иногда ринофима возникает самостоятельно, в качестве отдельной формы болезни.
В большинстве случаев нос пациента с ринофимой шишкообразно увеличен, с крупными дольчатыми и бугристыми разрастаниями. На его поверхности хорошо заметны расширенные сосуды с крупными устьями сальных желез, из которых активно выделяется большое количество кожного сала — себума. Иногда разрастания идут неравномерно, за счет чего симметрия носа нарушается.
В редких случаях ринофима может распространяться за пределы носа и поражать ушные раковины, формируя бугристые и «ломаные» уши.
Наиболее эффективным методом лечения розацеа является избегание провоцирующих факторов. Новые стратегии — использование пре- и пробиотиков, местных ингибиторов TRPV рецепторов.
«Лечение близко»
Основным и наиболее эффективным методом терапии розацеа является избегание провоцирующих факторов. Как говорится, нет триггеров — нет проблем.
Следует снижать употребление алкоголя, контролировать нервное напряжение и стресс, меньше пользоваться декоративной косметикой или находить приемлемые для себя марки. Здесь приветствуется строго индивидуальный подход к каждому человеку — только в этом случае можно достичь успеха.
Качественная защита от солнца при розацеа имеет большое значение. Более подробно о методах защиты вы можете узнать из статьи «Большой солнечный гайд», но если вкратце:
- На лицо обязательно следует наносить средства с SPF 50 при индексе ультрафиолета 3-4 и выше;
- Лучшей защитой от солнца является тень;
- Если вам идет широкополая шляпа — это прекрасное решение в любое время года;
Адекватный уход за кожей — за этим понятием скрывается обширный спектр процедур, индивидуальных для каждого пациента. Необходимо в первую очередь забыть об окклюзивной (пленкообразующей) косметике, поскольку она ухудшает состояние кожи при розацеа. Рекомендуется качественное очищение и увлажнение, возможно назначение метронидазола, азелаиновой кислоты и других топических средств. В некоторых случаях хорошо показали себя некоторые антибиотики, чей механизм действия при розацеа не относится к антибактериальному.
Электрохирургия может устранить расширенные сосуды, но не решит проблему розацеа в целом. Под влиянием триггеров телеангиэктазии на лице появятся вновь.
Хорошим вариантом лечения поверхностных и глубоких сосудов являются лазеры. Их энергия избирательно поглощается оксигемоглобином крови, в результате чего расширенные сосуды «сжимаются». Из недостатков можно отметить болезненность процедуры и некоторая вероятность осложнений, включая кровоизлияния в кожу.
Неплохо себя зарекомендовало лечение интенсивным импульсным светом — IPL-терапия. В целом и лазерная, и IPL-терапия не решают проблему розацеа на глубинном уровне — они лишь борются с проявлениями болезни.
Из новых стратегий, которые могут влиять на патогенез розацеа — использование пре- и пробиотиков, местных ингибиторов TRPV рецепторов (транзиторного рецепторного потенциала). В качестве диеты будет полезна клетчатка: капуста, зеленые листовые овощи, грибы, ягоды, фрукты, пероральные пробиотики и омега-3 жирные кислоты.
Пациентам следует помнить, что лечение розацеа — это не спринт, а длительный марафон. От вашей выдержки, желания и стремления достичь выздоровления во многом будет зависеть финальный результат.