Вирусные респираторные инфекции и пневмония по-разному влияют на сердечно-сосудистую систему. В случае гриппа сердечно-сосудистые заболевания являются даже более частой причиной смерти, чем сама инфекция, поэтому вам следует всегда обращать внимание на сердце.
Пандемия коронавируса еще раз проиллюстрировала связь между легкими и сердцем : хотя общий уровень смертности по китайским данным составил 2,3%, у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями он составил 10,5%. Пока точно не известно, как выглядит взаимодействие между COVID-19 и сердцем. Подробности в основном получены из исследований по гриппу.
Острый коронарный синдром
Согласно клиническому исследованию, риск острого коронарного синдрома (ОКС) увеличивается в четыре раза в первые три дня гриппа . Что касается острого инфаркта миокарда, в нескольких исследованиях случай-контроль на гриппе и других вирусах (например, респираторно-синцитиальный вирус, RSV) было установлено, что показатели заболеваемости были в три-десять раз выше в первые семь дней. И во время волны гриппа больше пациентов лечатся от стационарной ишемической болезни сердца, чем обычно.
Д-р Цзяхао Дуань из отделения анестезиологии и периоперационной медицины в Первой дочерней больнице Нанкина и его коллеги подозревают, что вирусные респираторные инфекции усиливают нестабильность атеросклеротических бляшек и тем самым способствуют развитию ОКС. На сегодняшний день биомаркеры у пациентов с COVID-19 указывают на повреждение миокарда, но нет никаких признаков увеличения ОКС.
Аритмия
Аритмии, особенно тахикардия , являются одними из наиболее распространенных осложнений вирусных респираторных инфекций. В коронавирусе, который впервые в 2002 году вызвал тяжелые острые респираторные синдромы (ТОРС), у 72% развилась длительная тахикардия, которая сохранялась в четырех из десяти случаев даже после прекращения заболевания. Мы еще не знаем точно, что вызывает аритмии. При лихорадке и выраженной гипоксемии тахикардия, безусловно, является нормальной реакцией, не указывающей на то, что вирус оказывает прямое повреждающее действие на миокард.
Миокардит и перикардит
Существует тесная связь между инфекциями гриппа и миокардитом или перикардитом . У двух из трех человек, умерших от гриппа B, был обнаружен миокардит при вскрытии, что было подтверждено гистологически примерно у 30%. А в биопсиях пациентов с острым или рецидивирующим перикардитом частично обнаружены нуклеиновые кислоты вирусов гриппа А и короны. В конечном счете, возможная связь остается неясной. На практике авторы рекомендуют всегда думать о воспалении сердца в результате вирусных респираторных инфекций.
Сердечная дисфункция
Более высокая кардиометаболическая нагрузка на сердце может привести к сердечным осложнениям при любом остром заболевании. При вирусной инфекции SARS у каждого десятого пациента отмечалось временное увеличение сердца без признаков сердечной недостаточности. Если пациенты с вирусной инфекцией SARS имеют уменьшенную фракцию выброса во время представления в больнице, вероятность тяжелого течения и потребность в искусственной вентиляции легких высоки.
Первое сообщение о смерти COVID-19 произошло в результате острой легочной недостаточности, а также сердечной недостаточности и остановки сердца. В анализе 41 случая с COVID-19, 15% пациентов имели хроническое сердечно-сосудистое заболевание и 15% имели высокое кровяное давление. 12% имели повышенный тропонин I как возможный признак острого повреждения сердца и / или недавних нарушений на ЭКГ или эхо. Это указывает на увеличение распространенности сердечной дисфункции у пациентов с вирусной пневмонией и плохой прогноз.
Другие факторы риска для увеличения смертности
Авторы цитируют возраст, гипертонию , гипертонию , диабет , сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и ожирение как независимые факторы риска смерти в контексте вирусной пневмонии . Оценка 138 пациентов с COVID-19 показала высокую долю пациентов с гипертонией (43%) и ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (20%). Острая легочная недостаточность возникла почти у 20% инфицированных, аритмия развилась у 17%, сердечный приступ - у 7%, шок - почти у 9%, а острая почечная недостаточность - у 3%.
Механизмы, с помощью которых вирусные инфекции влияют на сердечно-сосудистые заболевания, разнообразны. Гипоксия, воспаление или катехоламины и возникающая в результате симпатическая активация играют роль.
Авторы рекомендуют всем пациентам с тяжелыми вирусными респираторными инфекциями и пневмонией:
- Обследование ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний
- Как можно раньше выполните обычные кардиологические исследования, такие как ЭКГ в 12 отведениях, измерение BNP / сердечных ферментов и эхокардиографию.
- Принимать индивидуальные стратегии для предотвращения и контроля распространения вирусов
- Статины и ингибиторы агрегации тромбоцитов могут оказывать дополнительное защитное действие на сердечно-сосудистую систему
