Итак, сегодня было официально озвучено, что Минздрав принял клинические рекомендации по РАС (расстройствам аутистического спектра), разработанные Ассоциацией психиатров и психологов за научно-обоснованную практику.
Что изменилось?
1. Использование медикаментозной терапии нейролептиками теперь рекомендовано только в тех случаях, когда она необходима для купирования состояний, опасных для пациента или окружающих, то есть, агрессии и аутоагрессии. Использование рисполепта (нейролептик, который ранее был в стандарте лечения для РАС) для дошкольника с аутизмом без агрессии и аутоагресси с мотивацией "чтобы личность совсем не распалась" (это реальная формулировка реального психиатра, в 2017 году прозвучавшая в адрес моего сына после 5 минут пребывания в кабинете) теперь НЕ рекомендовано. Использование феназепама для 2-летних детей с гиперактивностью (тоже реальный случай) также не рекомендовано, вместо него теперь страттера и мелатонин для тех, кто нормально не спит.
2. Прикладной анализ поведения и методы на его основе теперь рекомендованы непосредственно Минздравом!
"Рекомендуется комплексная программа вмешательства, основанная на принципах прикладного анализа поведения - раннее интенсивное поведенческое вмешательство (early intensive behavioral intervention, EIBI) для развития когнитивных способностей (вербальный и невербальный IQ), речевых навыков (экспрессивных и рецептивных) и адаптивного поведения (включая социальные навыки, навыки коммуникации и жизненные навыки) для детей дошкольного возраста", - и далее подробно расписанные программы, посмотреть можно по ссылке в конце статьи.
Значимость этого момента переоценить невозможно. Это - база для возможности дальнейшего появления бесплатной поведенческой коррекции в государственных и муниципальных центрах.
Того, что сейчас всем нужно и чего нигде нет.
3. Рекомендуются генетические обследования для детей и подростков с установленным диагнозом РАС. Это значит, что когда-то они также могут стать бесплатными и делаться по ОМС, что крайне радует.
4. МРТ и КТ не рекомендуются, если нет подозрений на наличие эпилепсии, опухоли и т.д.
5. Рекомендуется использования M-CHAT-R/F и других тестов, о которых я писала.
6. Рекомендуется методика альтернативной коммуникации PECS. Женя её использует, напишу о ней в ближайшее время. Грубо говоря, общение карточками для невербальных детей и тех, у кого развитие речи на низком уровне.
7. Не рекомендуется класть детей и подростков с РАС в больницу с диагностическими целями. Думаю, ряд родителей здесь сталкивался с предложением или положить ребёнка на 3 недели в ПНД, или стоять 6 месяцев на учёте в ПНД. Так вот, теперь это официально не рекомендовано.
Всё это было разработано на базе крупных международных исследований. В ряде других стран оно уже давно применяется, и даёт вот такие результаты:
По данным зарубежных исследований доля оптимальных исходов (нормализация состояние, снятие диагноза РАС) от общего числа пациентов с РАС возрастала с 1,5% от общего числа пациентов с РАС в 1970, 17% в 1999 и до 25% в 2008 году – это каждый четвертый ребенок с РАС, которому был поставлен диагноз в раннем возрасте и который получал раннее вмешательство. Лучшие исходы из возможных выделяются очень условно, потому что в настоящее время в гетерогенном пространстве РАС невозможно задать точные параметры. Они заключаются в достижении адекватного когнитивного функционирования ребенка с РАС и его инклюзивном обучении в начальной школе (усвоении требуемых навыков и продвижении по ступеням школьного образования). Если эффективность раннего вмешательства такова, что оба эти критерия соблюдаются, исход считается лучшим из возможных.
Вот здесь можно прочитать полный текст клинических рекомендаций.