(Это не учебное пособие, и я допускаю упрощения и округления для улучшения понимания информации).
Мы задаем себе этот вопрос, когда принимаем решения о покупках, выборе работы, спутника жизни и конечно о здоровье. Решая, что нам есть, пить или какое нам принимать лекарство, принимать ли его вообще.
Можно ли дать точный ответ на данный вопросы или говоря языком науки быть уверенным на 100%. В этом мире нет. Начиная от простейших элементов конструкции мира квантов света, до сложнейших социальных систем, все подчиняется правилам вероятности. Когда мы стоим перед стеклом мы видим и то, что за ним и свое отражение потому, что часть фотонов света, с определенной вероятностью, проходят сквозь стекло, а часть возвращаются назад. Суперкомпьютеры могут просчитать простые события, но даже при этом есть крайне маловероятные процессы, которые могут нарушить данный прогноз. В некоторых направлениях науки ошибки рассматривают с вероятностью двенадцати и более нулей после запятой. Настолько готовы ошибаться в физике элементарных частиц.
Покупая карандаш, особенно если вы не художник, вряд ли вы потратите много энергии на снижение степени ошибки, если карандаш будет плохо затачиваться или писать, вы просто купите новый, для вашего бюджета это будет незначительная трата.
Совсем другое дело покупка дома. Полгода назад я прочувствовал это на себе. Большая, для нашей семьи, сумма личных сбережений плюс кредит, заставили потратить много времени на выбор в интернете, личные посещения подходящих вариантов. Однако, если у человека доход в миллионы раз больше, чем у меня, то вряд ли он был он потратит столько времени на оценку целесообразности покупки перед тратой столь ничтожно малой по его меркам суммы.
Далее я буду говорить на примерах медицины и здоровья. Данной тематикой занимаюсь более двух десятилетий от советов родным и близким на тему, как лучше поступить, если заболел, до экспертной работы по административным и уголовным делам в области здравоохранения. Работа председателем общественного совета регионального минздрава тоже дала много примеров и пищи для размышлений.
Фактически процесс принятия решений базируется на нескольких факторах, которые, к тому же взаимовлияющие.
1. Психология отношения к жизни и смерти. К примеру, есть религии, запрещающие переливание крови и когда у человека высокий прогноз риска смерти он может ради жизни вечной отказаться от этой процедуры или, что еще более трудно принять, родители не дают сделать данную процедуру детям, находящимся в критическом состоянии. Давайте исследуем, как говорил Сократ.
Насколько реален риск смерти без переливания крови? Кровопотеря основное, но не единственное показание к переливанию крови. Зависит как быстро происходила кровопотеря и исходное состояние организма. При острой кровопотере более двух литров развивается состояние сопора, комы. Сама процедура переливания крови имеет много рисков осложнения, вероятность их возникновения зависит от человеческого фактора, технического сопровождения и возможных индивидуальных реакций. При выполнении всех требований риск смертельного исхода от переливания тысячекратно отличается от риска умереть при острой и выраженной кровопотере.
Насколько мы уверены, что правильно понимаем место из Библии запрещающее переливание крови? Особенно учитывая, что данная процедура в Библейские времена не проводилась. Если проводить параллели с запретом на употребление крови в пищу, то это вопрос в плоскости ритуальных действий, в противном случае надо запретить всю мясную пищу поскольку полностью кровь из мышечной ткани удалить невозможно.
Насколько реальна жизнь после смерти? Есть разные свидетельства от людей, перенесших клиническую смерть, от разных практик погружения в трансовые состояния. Для христиан это воскрешение Христа. Принимает или не принимает эти свидетельства человек зависит от жизненного опыта и его интерпретации.
В целом, медицинским работникам следует проявлять этичность к разным позициям с одной стороны, но знать букву закона с другой стороны. В частности Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указывает: «5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа».
2. Врожденные и наработанные навыки мозга по определению вероятности тех или иных событий и состояние волевой готовности применить эти навыки. Например, один человек будет активно ходить по врачам и добиваться правильного диагноза и лечения позволяющего обеспечить наилучший прогноз, другой махнет рукой и займется самолечением.
3. Второй пункт непосредственно зависит от наличия правильной информации или, что еще хуже, наличия неверной информации. Это вопрос доказательной медицины, попытки получить хоть какие-то возможности объективных подходов к диагностике и лечению. По сути, задача сказочного персонажа отправленного искать и добыть, то, чего не может быть, в нашем случае это абсолютной убежденности в полноте и достоверности информации, которую мы используем для принятия решений о здоровье.
4. Наши страхи. С одной стороны это страх страданий от болезни и последующем риске стать инвалидом, а с другой «меньше знаешь лучше спишь», а вдруг найдут, что-то страшное? С подобной ситуацией я столкнулся лично, когда пытался уговорить маму пройти полноценное обследование, а в ответ слышал дай, пожалуйста, анальгин. При том, что она долгое время управляла большим коллективом и умела просчитывать последствия тех или иных решений, но тут срабатывал страх, а вдруг найдут, что-то «страшное» и лучше об этом не знать, а также не желание посещать больницу в принципе. Последствия такого отношения к здоровью были крайне плачевные. Но весь поток моих убеждений, натыкался на фразу, «дай, пожалуйста, анальгин» все и так пройдет.
Еще одна история из жизни. В Новосибирске лет 10-15 назад, появилась возможность делать анализ генетического риска рака молочной железы. Приехав для обсуждения вопросов инноваций в медицине, я оказался в этой лаборатории. И как в сказке «Три девицы….», заговорили о том, стали бы они делать этот анализ, все три причастны к медицине. Первая молвила я сделаю обязательно и если подтвердится буду регулярно обследоваться для раннего выявления, вторая заняла позицию не буду делать «меньше знаешь лучше спишь», а третья не смогла определиться.
В следующей публикации проиллюстрирую, насколько я готов ошибиться, на примере аннотации к лекарству.
Желаю доброго здравия.