Многие пациенты не выполняют назначения врача. Я не просто давно заметил эту тенденцию, но непрерывно живу с таким казусом. Из этого правила есть 2 серьёзных исключения. Во-первых, тяжело больные и, во-вторых, те, кто заплатил за своё лечение изрядную сумму.
В первом случае, всё довольно просто. По тяжести состояния пациент поначалу пребывает под контролем людей в белых халатах и возможности отклониться от курса намеченной терапии у него попросту нет. Правда, как только подопечному врачей становится легче, тут же начинается нарушение определённого ему режима: куда-нибудь сбегать, чем-нибудь подымить или что-нибудь в себя влить. Но в общем и целом рекомендованное лечение соблюдается. И причина такого послушания проста - жить хочется. А то, что этот процесс может с легкостью завершиться, пациент только что наблюдал на собственном примере.
Во втором случае, чем грандиознее сумма, уплаченная за лечение, тем тщательнее следование предписанию доктора. Оно и понятно. Люди, способные заплатить большие деньги за своё лечение, прекрасно знают цену деньгам и если уж за что-то заплатили, то это (то, что купили) используют на 110%. А купили они рекомендованное лечение. Оттого ему и следуют.
А вот между этими двумя категориями больных полный разброд и шатание! И чем ближе пациент к системе #ОМС (к как бы "бесплатной" медицине), тем работа врача бесперспективней, соблюдение рекомендаций хуже и, как следствие, результат плачевнее. Именно в среде «бесплатной» медицины больше всего грубости, хамства (с обеих сторон) и недовольства результатом лечения. Кстати, сюда же можно отчасти отнести и клиентов корпоративных контрактов ДМС (добровольное медицинское страхование). За них платит предприятие, то есть медобслуживание (ненавижу это слово) для работников тоже оказывается бесплатным.
Так откуда берется такая многогранная проблема в системе ОМС (про корпоративный ДМС я тоже сказал)? Всё просто и сложно.
Во-первых, при всём декларировании, законы государства автоматом (но негласно) определяют целые пласты ущемлённого в возможностях населения. Это старики, инвалиды и инвалиды детства, пациенты с орфанными заболеваниями и пр. Но между ними и государственной равнодушной машиной поставлен врач. Давление на него оказывается колоссальным! Особенно на того, кто пытается эту систему перебороть в пользу пациента.
Во-вторых, врач в системе ОМС поставлен в ситуацию рОбота на конвейере - работа по отработанному алгоритму, ни секунды задержки. Но 2 одинаковых пациента просто не может существовать! Каждый индивидуален. И когда у доктора всего от 9 до 12 минут на приём, а оформить (в обязательном порядке!!!) надо не менее 8 документов в электронной и письменной форме, то на самого пациента времени остаётся всего ничего. И в это время мама, приведшая ребёнка, говорит срывающимся голосом: «Доктор, он плачет, наверное, у него что-то болит! Я вся извелась!! Я ничего не понимаю!!!» И это значит, что разбираться придется долго. А еще дольше успокаивать мать. В очереди будет скандал, а у врача неприятности. Коллеги меня поймут... И такая ситуация через два у третьего. И заметьте, не врачи придумали такую систему. Но негодование пациентов получают именно они.
Выгорание у врачей первичного звена невероятное! Кто-то уходит, кто-то выгорает и становится равнодушным. Для медицины и пациентов потеряны оба.
В-третьих, пациенты, познавшие медицину ОМС со всеми её «прелестями», перестают верить врачу и начинают искать альтернативные пути лечения. И некоторые, на свою беду, находят (интернет-советчики, колдуны, знахари и пр.). В лучшем случае они скачут от доктора к доктору, получая каждый раз разные рекомендации. Приходят от этого в негодование и не выполняют ни одно из них. Не понимая, что к излечению порой можно идти разными путями. Но для этого надо выбрать какой-то один и следовать по нему уже не отклоняясь. Именно так происходит у пациентов в больнице и тем, кто, заплатив, уже не меняет доктора, следуя его назначениям. У них и результат бывает лучше.
И в-четвёртых, ещё один очень важный психологический аспект. Это ответственность. Врач несёт ответственность вплоть до уголовной. За каждое своё действие или бездействие, за каждое решение, за каждое назначение. Пациент свободен от этого вразумляющего гнёта. Подумайте, ОН СВОБОДЕН ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ!
Могут сказать, что пациент заинтересован в сохранении здоровья. Но это ошибка. Психологическая ошибка. Больной оказывается в ситуации, когда, находясь внутри своей проблемы, за деревьями не видит леса. Ему кажется, что ещё есть время и выбор, когда их уже нет. И это понятно, ведь его ничто не ограничило и не прояснило ситуацию: ни потеря свободы в больнице, ни потеря изрядной суммы денег.
Вот от этого и высок процент тех, кто не выполняет назначения врача в «бесплатной» медицине.
Что со всем этим делать на государственном уровне - не мне судить. Но думаю, что многое могла бы решить система депозитов и свобода выбора доктора, которому адресно шла бы оплата из депозита пациента. И обязательно индивидуальное лицензирование врачей с возможностью заниматься официальной частной практикой.
Тогда неминуемо повысилось бы качество, но пропала возможность превращать докторов в ломовых лошадей. Так что, это только мечты.
Канал МЫ ЖИВЁМ желает Вам здоровья и долголетия! До встречи (на страницах канала)!
