Анальная трещина («трещина заднего прохода») — это дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Небольшая по размерам болезнь, но доставляет людям серьезные проблемы.
Основные признаки этой болезни — боль и кровь во время дефекации, спазм сфинктера. Интенсивность болей может быть незначительной, средней и выраженной (хоть «на стенку лезь»). Все зависит от спазма сфинктера. Продолжительность болей — от нескольких минут до нескольких часов после стула.
💡 Не откладывайте визит к проктологу! Запишитесь сейчас в центр проктологии «КДС Клиник» в Москве по 📲+7(495)121-04-83
Причины появления анальной трещины
Запоры, поносы, беременность и роды, тяжелая физическая работа, длительное сидение, прием острой пищи, алкоголя, анальный секс и многое другое
Почему не заживает анальная трещина, и как протекает?
Трещина — это по сути небольшая рана в анальном канале, и она вызывает спазм сфинктера заднего прохода. Спазм в свою очередь не дает трещине зажить. Возникает «порочный круг». Человек лечится. Постепенно боли уменьшаются. Жить становиться легче, но … до очередного обострения. После жесткого стула, поноса, тяжестей, возлияний и многих других причин трещина опять обостряется, снова боли, кровь … и так по кругу пока не наступят осложнения (парапроктиты и свищи, сужение анального канала и др.).
При сильных болях пациенты боятся идти к врачу
Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, нужно чтобы пациент «дошел» до проктолога. На практике при сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра.
Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно и нужно проводить сразу, так как то что вы считаете анальной трещиной не всегда является ей. А при воспалительных заболеваниях около анального канала Вы рискуете упустить драгоценное время, когда проблему можно вылечить с наименьшей травматизацией и за более короткий срок.
Мы в центре проктологии «КДС Клиник» в Москве проводим любое обследование совершенно без болезненно. В некоторых случаях достаточно лишь внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса. Для правильной диагностики этого бывает более, чем достаточно. При сомнениях в диагнозе осмотр и перевязки мы проводим под каудальной или местной анестезией, что полностью избавляет Вас от болей.
Если вы очень тревожны мы также можем обеспечить седацию при проведении осмотров и перевязок. Мы сделаем все лечебные манипуляции пока Вы будете спать под присмотром опытного анестезиолога.
💡 Не откладывайте визит к проктологу! Запишитесь сейчас в центр проктологии «КДС Клиник» в Москве по 📲+7(495)121-04-83
Консервативное лечение анальных трещин
✅ В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы. Диета с повышенным содержанием пищевых волокон, акцент на овощи, фрукты, клетчатку, жидкие масла, салаты, винегреты. Прием воды — до 2-3 литров в сутки. Исключается острая пища и алкоголь.
✅ Не должно быть ни запора, ни поноса. Каловые массы должны быть консистенции сметаны. При запорах можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофалька, фитомуцина, форлакса, экспортала и многие другие *. Слабительных средств на сегодняшний день множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат.
✅ Но даже на фоне приема слабительных самый нижний комочек кала бывает плотным, и он травмирует трещину (симптом первого комка). Потому мы широко назначаем т. н. «встречные» масляные микроклизмы. Перед каждым стулом осторожно делается небольшая клизма — груша на 200 мл с 50 мл подсолнечного масла и 150 мл теплой воды ежедневно 10-15 дней, что позволяет размягчить первый плотный комок и уменьшить боли.
✅ Сразу после стула – подмывание теплой водой, бумага не желательна. После чего – ванна 40-45 градусов на 10-20 минут. Тепловые процедуры полезны во всех видах: ванны лежачие, сидячие, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. После ванны используются свечи, в состав которых должны входить обезболивающие и ранозаживляющие компоненты.
💡 Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале
Лечение анальных трещин с сильными болями
Сильные боли при анальной трещине связаны со спазмом сфинктера. Ликвидация спазма дает хорошие шансы на заживление трещины.
✅ Снимается спазм сфинктера лекарствами (т. н. медикаментозная сфинктеротомия).
💡 Используются различные препараты: 0,2-0,4% нитроглицериновая мазь, 2% нифедипиновая мазь, дилтиаземовая мазь – сложно, но в аптеках достать можно.
✅ Инъекции ботулотоксина при анальной трещины. Дорого и, к сожалению, не всегда можно получить прогнозируемый результат.
✅ Обезболивающие блокады под трещину, особенно при сильных, нестерпимых болях. Под трещину подводится раствор лидокаина и один из стимуляторов регенерации тканей (типа солкосерила). Блокада повторяется несколько раз с периодичностью раз в неделю. Необходимые условия для блокады — это отсутствие геморроя. В противном случае последний может обостриться и тогда можно получить боль еще и от острого геморроя.
✅ Примерно у половины наших пациентов трещину удалось залечить вышеуказанными консервативными методами
💡 Не откладывайте визит к проктологу! Запишитесь сейчас в центр проктологии «КДС Клиник» в Москве по 📲+7(495)121-04-83
Решение Вашей проблемы и назначение лечения через 30 минут
Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном
С 2013 года мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, неврологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.
У больного берется кровь в специальную пробирку, центрифугируется и из неё извлекается плазма, содержащая высокое число тромбоцитов. Такая плазма содержит целый ряд полезных факторов белковой природы, которые восстанавливают ткани, улучшают трофику, активизируют функцию клеток, в том числе соединительной ткани, что ускоряет заживление ран.
Мы несколько модифицировали методику. Полученную плазму обрабатываем, насыщаем озоно-кислородной смесью, переводим в гелевую форму для пролонгации лечебного эффекта и подкалываем под анальную трещину.
На курс лечения бывает достаточно от 1-й до 3-х процедур с интервалом в 1 неделю. Свыше половины пациентов обошлись одной инъекцией. У ряда пациентов введение аутоплазмогеля под трещину сочетали с обкалыванием всей перианальной зоны озоно-кислородной смесью.
Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах
В проктологии в РФ они используются отдельными специалистами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет.
И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины.
При хронической анальной трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно и, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.
Хирургическое лечение анальных трещин
Если трещина не поддаётся лечению
Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма.
Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни.
При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы.
Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции.
Упрощение операции
Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера.
С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными
Усовершенствованные технологии
В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной.
Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.
Послеоперационное течение
Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике.
На сегодняшний день практически единственная проблема с которой приходиться нам сталкиваться (впрочем, и после любой другой проктологической операции) – это длительное заживление раны 🚩
Одно из объяснений этому было найдено в исследовании в ГНЦ Колопроктологии, где у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины 🚩 была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем.
Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс(ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.
Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в организме в целом помогало заживлению ран, способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА).
В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения, способствует быстрой реабилитации людей
Багдасарян Лев Карапетович
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.
Запиcь на консультацию в Москве к врачу-проктологу по 📲+7(495)121-04-83 или по ссылке https://kdc.clinic
Прием ведется в центре проктологии «КДС Клиник» в Москве по адресу: Дмитровское ш., д. 81 (м.Селигерская, Верхние Лихоборы)
Будьте здоровы!
✩ Полезно!? Ставите лайки! 👍
✍️ Подписывайтесь на наш канал!
Ссылка на источник: https://proctolog81.ru/lechenie-analnoj-treshhiny/