МРТ при болезни Паркинсона - это объективная форма диагностика, которая позволяет обнаружить признаки патологии на ранней стадии. Современная медицина опредяеляет болезнь Паркинсона (БП) как неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, связанное с преимущественным поражением и гибелью нигростриарных нейронов, нарушением функции базальных ганглиев и ряда других структур ствола и полушарий головного мозга, дисбалансом различных центральных медиаторных систем. В результате прогресса заболевания у человека нарушается координация движений, появляется скованность в мышцах, дрожание головы, подбородка и конечностей. Обычно первые признаки расстройства проявляются после 50 лет. Недуг медленно, но неуклонно прогрессирует. В конечном итоге пациент может потерять возможность двигаться, разговаривать и обслуживать себя самостоятельно. На сегодняшний день человек, заболевший болезнью Паркинсона, не имеет надежды на полное излечение. Однако, ранняя диагностика, подкрепленная своевременным лечением, замедляет развитие клинических признаков на долгие годы и значительно облегчает состояние больного.
Если прибегнуть к данным статистики, то среди молодого населения данной болезнью страдает около 0,1%. В возрастной группе 40 лет и старше - это уже 0,2%. Известно, что заболевание Паркинсона с возрастом прогрессивно растет. В Роттердамском исследовании распространенность БП в возрасте от 55 до 64 лет составила 0,3%, в возрасте от 75 до 84 лет - 3,1%, а среди лиц старше 95 лет возросла до 9,5%.
Синдром паркинсонизма по этиологическому признаку принято делить на:
- Первичный (идиопатический) паркинсонизм: наследственные и спорадические случаи болезни Паркинсона, в том числе особая генетически обусловленная форма раннего паркинсонизма - аутосомно-рецессивный ювенильный паркинсонизм. Свыше 90% случаев БП являются спорадическими; на долю семейно-наследственных форм заболевания приходится, по разным данным, не более 5-10% случаев;
- Вторичный (симптоматический) паркинсонизм - развивается в результате сосудистого, инфекционного, токсического, травматического и других видов воздействия на центральную нервную систему;
- Паркинсонизм при нейродегенеративных заболеваниях - так называемые синдромы "паркинсонизм-плюс", к которым относятся прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП), множественная системная атрофия (МСА), комплекс паркинсонизм—БАС — деменция, кортикобазальная дегенерация, деменция с тельцами Леви (ДТЛ).
Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и паркинсонизма при мультисистемных дегенерациях весьма трудна, особенно в течение первых 2-3 лет болезни. В среднем до прижизненного установления клинически достоверного диагнозапроходит около 3-4 лет.
МЕХАНИЗМ ПОЯВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
У обывателя болезнь Паркинсона ассоциируется с дрожанием рук. На этот симптом жалуются 60% заболевших данной болезнью. Другими синдромами Паркинсона будут:
- выраженный мышечный тонус (больным трудно начать движение)
- тяжелые вегетативные нарушения (перепады артериального давления, моченедержание).
Все это происходит из-за того, что при болезни Паркинсона погибает определенный участок мозга, так называемая черная субстанция. По ряду причин белки, которые находятся в этой черной субстанции, из формы Альфа-спирали приобретают форму Бета - складки. Такая структура совсем некомпактна, в результате чего она выпадает в осадок. От этого клетка мозга набухает и гибнет. Таким образом погибает целый пласт клеток.
Мозг человека - это сеть нейронов, и если погибает целая прослойка клеток, то сигнал от мозга не может быстро пройти до конечностей. Поэтому у паркинсонщиков возникают трудности с моторикой рук и ног. Но мозг человека - это очень пластичная структура, и соседние клетки могут брать функции погибших собратьев на себя. Поэтому на начальной стадии болезни Паркинсона мозг может успешно компенсировать эти нарушения. На начальных этапах развития патологии человек, как правило, не чувствует никакой симптоматики, и диагностировать Паркинсон можно только по результатам МРТ головного мозга. В процентном соотношении должно погибнуть 70 - 80% черной субстанции клеток, чтобы пациент начал испытывать характерные признаки болезни Паркинсона. Но помочь этому больному уже нельзя, так как черная субстанция у него практически погибла.
ФАКТОРЫ РИСКА
В настоящее время, по мнению большинства врачей нельзя говорить о каком-либо единственном причинном факторе, приводящим к развитию болезни Паркинсона. Поэтому выделяют предраспологающие факторы развития заболевания:
- вирусы и инфекции
- черепно-мозговая травма
- сосудистые нарушения
- факторы экологии - попадание в организм солей тяжелых металлов и пестицидов.
Иногда болезнь Паркинсона вызывают генетические мутации. На сегодняшний день ученым известно около 15 генетических мутаций, которые провоцируют эту патологию. С этими мутациями человек рождается, и если сделать генетический анализ крови, то с высокой точностью можно ответить на вопрос, заболеет ли человек Паркинсоном и в каком возрасте.
ДИАГНОСТИКА
При постановке первичного диагноза по результатам наблюдения и осмотра обычно врач обращает внимание на наличие кардинальных симптомов - гипокинезии, тремора покоя и ригидность. Только сочетание двух из трех вышеперечисленных симптомов позволяет предположить диагноз паркинсонизм и начать дифференциальную диагностику болезни Паркинсона на МРТ головного мозга.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА НА МРТ
Признаки болезнь Паркинсона на МРТ можно определить только по четким, хорошо детализированным изображениям, сделанным на томографе мощностью 1.5 Тесла и выше. Если существует такая возможность, обследовать головной мозг по протоколу Паркинсон лучше всего на сверхвысокопольном томографе мощностью 3 Тесла.
Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии включают в себя дифференциальную диагностику и выявление вторичного паркинсонизма. Полученные снимки МРТ при болезни Паркинсона хорошо показывают признаки вторичного паркинсонизма (сосудистый, посттравматический). Однако в случае паркинсонизма в рамках мультисистемных дегенераций МРТ далеко не всегда позволяет определить нейровизуализационные маркеры этих заболеваний. Особенно это имеет отношение к больным с продолжительностью заболевания до 1- 2-х лет.
Признаки, сопутствующие болезни Паркинсона на МРТ включают:
- внутренняя гидроцефалия;
- повышение интенсивности сигнала от покрышки среднего мозга и бледного шара;
- атрофия мозжечка и среднего мозга;
- диффузным увеличением участков атрофического церебрального процесса, без четкой асимметрии сторон, с преобладанием изменений в лобной и теменно-затылочной коре;
- увеличение объема таламуса;
- уменьшение толщины коры в парагиппокампальной части средней затылочно-височной извилины;
- при акинетико-ригидной форме заболевания - увеличение объема поясной извилины.
У больных с сосудистым паркинсонизмом при МРТ достоверно чаще выявляются лакунарные инфаркты и выраженный лейкоареоз, их частота коррелирует с тяжестью артериальной гипертензии.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТОКОЛА МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Специалисты МРТ-центров обращают внимание, что МРТ головного мозга при болезни Паркинсона часто выполняется с контрастным усилением. Суть этого метода заключается в том, что пациенту вводят внутривенно парамагнитное вещество (контраст), которое накапливается в тканях и сосудах головного мозга и позволяет сделать изображение на МРТ снимке более четким и информативным.
Диагностика болезни Паркинсона с помощью МРТ головного мозга с контрастом - это абсолютно безопасное исследование, которое получило широкое распространение в медицинских центрах СПб и Лен. области. При проведении МРТ исследования не используется опасное для человека радиоактивное излучение, как в случае с рентгеном или компьютерной томографией, благодаря чему магнитно-резонансная томография может проводиться по мере необходимости неограниченное количество раз. Также МРТ процедура не требует особой подготовки, и пациент может вернуться к повседневным занятием сразу после обследования.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА И ОНКОЛОГИЯ
Ученые выявили интересную зависимость между нейродегенеративными заболеваниями и онкологией - те, кто заболевают нейродегенративными заболеваниями, почти не болеют онкологией и наоборот. Так, статистически было показано, что у женщин, страдающих болезнью Альцгеймера, значительно реже развивается рак головного мозга, легких, крови, печени, кишечника и желудка, онкология матки и молочной железы. Мужчины, больные Алцгеймером, почти никогда не страдают онкологическими заболеваниями легкого, поджелудочной железы, почки и пищевода. Болезнь Паркинсона предохраняет от развития опухоли легкого, колоректального рака, злокачественных образований желчного пузыря и рака простаты. Болезнь Паркинсона защищает почти от всех форм рака, кроме рака глотки.